“如果好的医疗护理像一首交响乐，那么病历便是配乐。于是医疗的音乐便从巴赫的协奏曲演变成了勋伯格的无调性乐曲。”在罗伯特·瓦赫特《数字医疗》一书中，作者指出，人们发明病历的初心，是为了记录疾病可重现的形式，提高对疾病的科学认识。而在其变革过程中，人们为它添加了过多复杂的功能，致使电子病历的发展，与医生和患者的需要脱钩。“不管是纸质病历还是电子病历，都离不开以病人为中心、以问题为导向的根本原则。”罗伯特·瓦赫特在书中写道。这一观点与广州市妇女儿童医疗中心（简称广州市妇儿中心）电子病历的建设思路不乏相似之处。在国家卫生健康委医院管理研究所公布的2019年度电子病历高级别医院名单中，广州市妇儿中心通过国家电子病历应用水平七级评审，是华南地区首家、也是新标准实施以来首家通过七级认证的医院。在谈到电子病历的建设意义时，广州市妇儿中心科教与数据管理部数据中心副主任曹晓均告诉健康界，越高等级的医院对电子病历评审的理解越正面。“好的电子病历以临床使用者的需求为重心。”广州市妇女儿童医疗中心，成立于2006年，由原广州市儿童医院和广州市妇幼保健院（广州市妇婴医院）整合而成。尽管信息化建设历程不长，但在成就上，广州市妇儿中心不断探索医院信息化的功能性与可能性，已然成为“领跑者”。对于此次评级，曹晓均告诉健康界，为了电子病历评级，自2018年以来，全院上下已经筹备了近三年时间：“首先是激动，全院3年努力得到了认可和肯定；其次是压力巨大，信息系统的后续发展可能会成为别人学习或者效仿的对象；最后是充满动力，信息化建设是个永无止境、不断发展的过程，怎样能在今后持续保持领先，需要我们继续去思考。”2016年 跟支付宝芝麻信用合作建立全国首家信用医院，推出先诊疗、后付费2018年 通过国家医院互联互通标准化成熟度五级乙等现在，广州市妇儿中心确立了双线发展路径，一是以国际标准打造全国一流（质量、技术、服务、效率、环境），二是以信息技术引领未来医院发展，形成研究型、智慧型的国家区域医疗中心。在谈到医疗信息化建设颠覆式创新时，罗伯特·瓦赫特将其归结为三类：一是医生与病人的关系；二是临床医生间的专业交流和工作流程；三是评估和优化医疗质量。在广州市妇儿中心的演绎下，成为了医院信息化建设的三大亮点，分别是患者移动服务、医疗流程闭环管理和临床辅助决策（CDSS）。对于患者移动服务，广州市妇儿中心创造了多个“首家”：全国首家与支付宝合作，推出“未来医院”；华南地区首家推出除急诊、隔离门诊之外的全面预约挂号医院；广州首家实现患者医保个账移动支付医院；全国首家利用支付宝芝麻信用实现“先诊疗后付费”的信用医院。多个首家背后，是广州市妇儿中心对于患者体验的持续改进。2011年时，广州市妇儿中心曾对患者及家属进行满意度调查，结果显示，三长一短问题突出，患者就医时间平均达到6小时。缩短等待时间，成为了大多数患者最迫切的需求。为此，医院利用互联网+手机，建立移动支付、自助就诊。现在，广州市妇儿中心在支付宝、微信等平台开通了公众服务窗，建卡、挂号、候诊、缴费、诊间预约、检查检验、报告查询、住院清单查看、住院押金补缴、电子病历查询……这些环节都可以在手机上完成，大大缩短了患者等候时间。数据显示，目前广州市妇儿中心的预约挂号率已经提高至93.3%以上，其中移动预约挂号占总预约挂号约70%，非急诊预约率达100%，患者候诊时长人均减少50分钟。在流程闭环上，通过对业务和流程的梳理，广州市妇儿中心共总结出30个闭环，包括医嘱、药物、PIVAS、输血、皮试、检验、护理、母乳喂养、营养评估、疼痛评估等。值得一提地是，在闭环管理上，广州市妇儿中心为每个闭环设一名“环主”，负责该环的整体统筹和推进。以输血闭环为例，环主由医院血库站长担任，把临床、医技、信息科、软件厂商等所有相关方纳入环组。通过闭环管理，对医疗质量起到管控作用。“信息化不仅是电子化，更是智能化”，曹晓均告诉健康界，广州市妇儿中心的临床辅助决策系统涵盖了八大类，包括药学、检验、检查、治疗、手术、用血、病历质控和重症，并建立了3200多个决策点。依靠临床辅助决策系统，能够对医疗行为进行检测与提醒，如果临床医生操作的一些行为触发预警时，系统会提示临床医生的行为会导致医疗差错。还可以提醒临床医生注意患者的一些体征数据，从而提供治疗方案。2018年开始筹备，到2020年正式过审，曹晓均告诉健康界，之所以筹备了三年，源于电子病历七级标准跟六级思路不同。六级是单体医院能达到的最高级别， 而七级的重点在于区域信息化。“6级，只是通过区域平台来实现健康档案调阅；而区域信息化，是从7级开始，它是基于业务联动去实现信息互通，不仅是调用一个健康档案那么简单，而是要建立医联体。这意味着医院必须和社区卫生服务中心、医联体医院、区域健康平台打通，建立区域医疗中心。”曹晓均说道。由此，广州市妇儿中心把建设重点放在了区域信息互联上，将广州市妇儿中心打造成为区域医疗中心。2018年，广州市妇儿中心和梅州市妇女儿童医院、肇庆市妇幼保健院等签订医疗联合体医院合作协议书，开展建设医疗联合体。广州市妇儿中心医院信息系统通过与医联体医院信息互联互通、利用互联网医院以及MDT多学科远程会诊等多种途径建立广泛且深入的信息辐射网络。另外，广州市妇儿中心还实现了医院信息平台与广州市健康信息管理平台、广州市妇幼保健系统对接，可从医院平台直接调取全市患者的健康档案。七级认证，已实现国内医院的最高标准。但曹晓均表示，这只是一个起点，广州市妇儿中心未来将在四个方面发力。第一，朝智能化方向发展，对数据进行分析和挖掘。医院信息中心和数据中心在业务上进行联合，后者更多偏向临床应用，产生课题。前者更多是闭环管理、运营决策，面向医务部门、管理部门。同时，信息中心、数据中心和临床三者联合成立了重点服务平台，通过信息和数据赋能临床科研。第二，数据整合与治理。数据治理是个长期的过程，只有通过数据治理，才能夯实医院的数据基础，给医院未来的发展带来持续动力。医院正在跟广东省医疗信息化标准学组共同推进制订广东省医疗机构数据治理规范，现在基本已编写完成， 正在修订。第三，加强信息安全。信息化级别越高，信息安全压力就越大，广州妇儿中心正在建立一套信息安全的管理体系和技术体系。“希望使我们医院的信息安全能够行稳致远。” 第四，提升用户体验。“用电子病历、信息系统的是用户，他对人机交互感觉不好的话，就算功能再强大也没用，所以我们在持续不断地改进人机交互的体验。”
健康界：科学的需求管理对于信息科的工作非常重要，贵院如何进行需求管理的？曹晓均：所有医院信息科都会面临需求管理的问题，我们医院的需求管理有两招：一是成立信息化委员会，对所有需求进行审核。临床报的需求一定要经过职能部门确认，如果需求牵涉到两个职能部门，就要这两个职能部门确认。经过部门审核确认之后，需求才能提交到信息中心。然后我们做方案调研、造价评估等。我们医院成立了信息化委员会，会要求职能部门的申请人，用5分钟时间介绍做这个项目的背景、意义、依据，然后委员会进行投票投票。二是将需求管理与预算管理挂钩，我们每年会向全院征集1~2次需求。然后根据当年信息化的预算，优先支撑一些票数高的需求。而票数低的需求，只能明年再继续申报。我们基本上不会主动去征集需求，因为只有实际使用者才能提出需求，但我们也会主动收集用户反馈的问题，通过数据库调控、网络调优、硬件调用，使我们的系统能够运行得更加稳定和高效。健康界：有人认为，信息科做的工作，主要是为电子病历评级，在解决临床医生刚需方面作用有限，您怎么看这个问题？曹晓均：这个观点很普遍，认为电子病历在折腾医院和医生，但我不同意。为什么？因为他们没有理解电子病历标准真正的含义，他们只是硬生生地把标准生搬硬套到医院来。比如，4级标准要求，在查看检验项目时，能看到项目说明。就这一条，很多医院做不出来，因为他们只买了一套CDSS回来迎合标准，没有从临床医生角度去考虑问题。临床医生不可能是百科全书，拿到检验结果后，检验结果高和低代表什么意义，其实很多低年级医生是不知道的，如果系统能像用药说明书一样提供辅助决策，对他帮助是非常大的。我跟很多临床医生交流的时候，问他们，如果CDSS能够根据剂量自动换算用法和用量，他们需不需要，他们都很欢迎，这是临床医生的刚需。从这个角度来说，越高级别的医院对电子病历评审的理解就越正面。健康界：请用一句话总结信息化建设的作用？关于信息化到底是起到支撑作用还是引领作用的问题，业界之前也有过争论，你怎么看这个问题？
曹晓均：信息化建设，是推动和促进医院转型的有力工具，是引领医院未来发展的引擎。推动或者引领，我个人觉得是不矛盾的。为什么是推动？很多时候，是通过电子病历评审来倒推医院重视数据质量改革，对医院发展起到了推动作用。引领体现在哪里？以我们的数据中心为例，在做数据挖掘的工作，跟临床合作产生课题，同时助力于医院的精细化管理，引领着医院的发展。 完
