近日，卫健委发布《关于2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》，提出要以质量提高和效益提升为目标，以节能降耗和增收节支为核心，深入梳理完善公立医疗机构内部各类业务流程。
医院后勤管理工作的社会化，是减少医院开支的有效途径之一。自2000年《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》正式提出“实行医院后勤服务社会化”后，对于医院后勤社会化的探索已有20余年。将医院后勤的部分工作进行专项外包，引进社会专业队伍，找专业的人来做专业的事，是目前医院在提高后期服务质量和效率的比较成熟的管理措施之一。
一、医院后勤经营管理模式
医院自建自管模式 医院自建自管模式是医院在原有的总务科或其他后勤保障部门的基础上，参照企业管理模式组建物业管理科，招聘社会专业技术人员和工勤人员，根据医院的管理要求设置管理模式、规章制度，为医院提供后勤保障服务。 组建股份公司模式 股份公司模式是将医院的后勤保障资产与社会资本组合，组建医疗后勤服务有限公司。该公司具有自主的经营管理权，除了承担本医院的后勤服务外，还可以外包其他医院的后勤保障服务，公司的收益按照医院和社会资本的股权占比分配。 通过招标，引进社会服务模式 社会服务模式是根据医院的现状和管理需要，将保洁、运送、配餐等部分后勤服务项目通过招标委托给第三方社会化物业服务企业经营管理。这种模式是许多医院(尤其是大型、历史悠久型医院)在向后勤社会化管理转型期间的一种模式。 彻底社会化服务模式 彻底社会化服务模式是医院将后勤人员和后勤服务全部移交给社会化服务公司。一般情况下，医院向社会公开招标后勤服务企业，招标条件是接受原有后勤服务岗位的全体员工，薪酬待遇不低于现行标准，医院的后勤保障资产经第三方评估后转由中标单位有偿使用。医院成立相应的监督管理组织，对招标的社会化服务公司进行监管。 二、医院后勤外包服务的特点
经济性 医院后勤外包服务本身是一种经济行为，其实质是在服务市场，以支付服务报酬的方式，通过竞争的方法，选择优秀的服务供应商的经济活动。利用市场竞争机制，医院能够在保证服务质量的前提下，节约成本，提高工作效率；而承担服务外包的企业可以融资、租赁、合作经营等多种现代企业管理方式经营管理，最大限度地降低运营成本。 技术性 医院后勤管理工作涉及众多学科，如机电专业、电力专业、暖通专业、建筑学、管理学、经济学、饮食科学等。同时，医院的后勤工作与人民群众的就诊需求、医疗安全息息相关，医院后勤服务外包企业需要具备专业的资质、深厚的技术储备和丰富的实践经验。 逐利性 追求利润最大化是所有企业的目标。后勤服务企业会通过各种方法降低管理成本、减少物料投入、缩编服务人员等手段降低成本，实现利润最大化。社会化后勤服务企业的逐利本性是医院后勤外包服务管理的风险因素之一。 关联性 医院后勤外包服务的效果直接影响到患者及家属和社会公众对医院的评价。在互联网信息时代，医院的所有行为均可能被放置在社会舆论的放大镜下接受检验，医院后勤服务的评价会在社会上广泛传播，后勤服务质量的好坏直接关系到医院的美誉度和社会声望。 三、医院后勤外包服务的风险 医院后勤外包服务的风险是指医院将后勤服务社会化带来的不确定性，主要包括财务、技术标准、信息反馈、安全等方面。风险的成因分为技术条件内含的不可克服部分和企业逐利本性产生的部分。 财务风险 财务风险是指医院后勤服务企业通过降低服务品质、降低设备采购标准、降低物料采购成本、减少服务人数、虚报维护费用等多种手段，实现企业利润最大化，使得医院购买的服务(物资)质量与价格不匹配的风险。使用低于标准的产品或延长产品的使用期限，降低设备折旧费用；延长员工工作时间或使用一人多岗的方法，减少总服务人数；虚报设备维修费用套取资金等，均是医院后勤外包实践中时常发现的问题。 技术标准风险 技术标准风险是指医院后勤服务企业的技术水平无法达到医院的要求或企业不采取技术革新行动，使得现有技术水平落后于新标准的风险。因信息的不对称，医院无法获取公开服务市场的企业的全部资料，对企业的技术水平和运营方式难以做到发包前评估，这是采取市场采购本身无法避免的缺陷。 当今技术日新月异，医院后勤服务的技术标准不断提高，技术手段和设备支撑越来越先进。企业需投入大量的资源进行员工技能培训、设备采购，才能提高服务技术水平，符合新标准的要求。这种导致利润下滑的行为显然会受到企业的消极应对，甚至反对。 安全风险 安全风险是指医院后勤服务企业在管理运营中存在的用工风险、突发事件风险。社会化服务企业在日常运营中，经常会聘用退休人员、低学历务工人员或经验较少的技术人员，从而降低人力成本；企业不购买预警和排险设备，对突发事件不进行安全演练及培训，以达到降低运营成本的目的。这些行为均会导致安全风险的产生。 四、外包企业遴选存在问题的解决对策
拓宽选择渠道 医院在使用政府采购方式选择后勤社会化服务社会化企业时，需要在政府采购网上发布需求公告的，潜在供应商能够获知到信息，但是涉及自行采购时，多数医院会在官网上发布需求信息，其受众面会更小一些，一定时间内可能征集不到足够的企业进行选择，可能错失优质供应商。第一，医院除了在官网上发布需求信息外，还可以通过公众号等发布需求信息，扩宽受众对象；第二，医院可以更充分广泛地开展调研，比如向同行咨询、网上搜集信息等方式，了解更多的服务企业，在需求公告发布后若没有充足的服务企业参与，则可以选择邀请其参与。 规范决策过程 医院应当规范后勤社会化决策过程，明确决策前应搜集的医院运营数据和服务市场数据，规范决策分析报告编写格式，确保覆盖应当考虑的所有重要方面。确保职能部门充分理解具体后勤服务社会化决策的主要目的，并据此调整遴选方案中不同指标权重。如：①社会化动因主要是节约成本，价格成为社会化供应商选择的主要标准；②社会化动因主要是基于提高服务质量，对提供服务的稳定性和出错率有严格的要求，质量标准应作为主要标准。详细做法可以是把所在行业当中质量排名居于首位的服务当作是标杆，同时对本医院所处地位予以确定，基于此而对相应的质量标准予以明确；③社会化动因主要是提升服务快速响应程度，要求服务社会化供应商迅速到位并限时解决问题的，应将“在当地是否有办事机构”“办事机构距离医院距离”“可服务人员数量”等与迅速响应能力相关的指标作为主要标准；④社会化动因主要是实现产品增值的，对服务的个性化、定制化的要求很高，应当关注供应商变通能力、创新能力及是否具备合作开发增值产品的意愿和实力，从战略合伙人的高度去考量供应商。 建立评价原则 医院在选择后勤服务社会化供应商时，应当明确遴选的评价原则以保障遴选指标体系的设计科学合理。①系统全面性原则。所选择的评价指标一定要能够对其服务能力予以全面的反映，此外，需涵盖对供应商今后发展方面的指标；②实用性原则。庞大的指标体系和多层次的结构不利于实施。然而，一个简单而广泛的指标体系达不到综合性和客观性的要求，因此指标体系的建立需要考虑它的实用性；③稳定可比性原则。尤其对于市场化比较充分的医院后勤服务而言，社会化供应商评价指标还应该做到能与同行业以及国内外进行比较；④可操作性原则。考虑到在评估供应商时需要收集大量数据，这涉及可操作性问题。选择的评价指标必须是可衡量的，最好有一个量化的标准。如果在评价过程中难以收集指标信息或难以量化指标，评价结果就不能满足客观性的要求。 建立合同范本 医院发布遴选公告及更详细的遴选文件从法律上讲是一种“要约邀请”，而前来参加遴选的供应商提供的参选文件是“要约”。“要约”作为一种缔约的意思表示，它能够对要约人和受要约人产生一种拘束力。所以，要想“要约”能够充分满足医院的采购需求，医院需在要约邀请（遴选文件）里包含内容详尽的“合同范本”，列出核心条款。医院后勤服务社会化合同范本的制定需要业务部门、财务部门、法务部门等多方共同参与，合同范本的框架应覆盖全面，尤其要注意明确医院关注的服务的重要方面（如质量标准、响应时间、人员资质要求）及尽可能详细地列举对方的各项违约责任。
文章来源：《现代医院后勤管理实务》《医院后勤管理品质提升》
文章排版：医院后勤官
