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【一】从信息化到智慧化 提高微生物检验的质量和效率 赋能临床价值

发布时间:2022-04-28 来源:智慧检验医学 浏览量: 字号:【加大】【减小】 手机上观看

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近10年来,医学检验自动化、信息化及智能化发展迅猛,尤其是生化、临检及免疫专业,通过众多厂商的流水线建设,传统检验的自动化和配套的信息化管理系统已经比较成熟,都在向着智能化方向发展。但对于微生物检验来说,国内主流医院虽然引进了质谱鉴定系统,绝大多数医院也普及了全自动细菌鉴定与药敏分析系统,但由于其主观性强、知识体系庞杂,基于信息化的管理往往相对滞后,使得很多常见的问题也仍然需要靠人去识别和处理,质量很难得到监管,如:多个检验目的的复杂标本签收、标本质量与临床之间的沟通、生物安全柜内的操作规范及质量管理、培养及鉴定过程的记录、补收费用问题、血培养的分级报告及污染提示、质谱鉴定结果的提前报告、涂片及培养的复杂报告模板及展示、各环节标本处理遗漏问题、菌种库的出入管理、全方位质量控制的管理、试剂及耗材的消耗管理、全国细菌/真菌耐药监测网及院感的数据支撑、以及其它ISO 15189维度的管理要求与统计分析等。尤其是细菌培养、鉴定及药敏审核岗对于经验、行标、指南、专家共识的高度依赖,用药指南及药敏折点的频繁更新,使得微生物检验人员每年都需要学习和记忆新知识。

另外,操作过程和日常管理使用的基本是纸质记录,发生问题时无法进行精准快速的溯源,难以实现精细化管理。微生物流水线虽然可以解决部分问题,因价格昂贵无法在绝大多数实验室使用。如果能通过对实验室信息管理系统的智能化建设来降低检验人员学习和记忆新知识的负担、加快实验室知识更新的速度、提高工作效率、提高对检验过程规范化和质量控制的监管、优化检验过程、缩短TAT、面向临床提供详细的用药方案指导、为院感监控提供实时信息等,将有效解决以上问题,为实验室的管理和发展带来有力支撑。


岗位级信息化工作站设计


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图1:系统规划及工作站规划示意图


标本签收工作站    一键智能快速签收标本


微生物的一份标本往往包括很多检验目的(医嘱项目),拿痰标本举例,很多医院为了减少患者的标本采集负担,只会采集一份痰标本,但不同的检验目的在实验室中由不同的岗位对应,如:涂片组、细菌组、真菌组等。为了避免多个检验目的的标签将痰杯全部包围,建议通过LIS标本采集系统中的设置,将这些检验目的自动合并至一个检验标签中送检,待标本到达检验科,通过扫描条码,根据实验室内的设置,一键将单个条码中的多个检验目的分别签收至对应的工作站及岗位,并自动打印出用于各个组或岗位的微生物“室内条码”,省去对一个条码中的多个检验目的进行重复的扫码及人工分组的麻烦,做到高效准确。在签收时如遇到标本有问题,信息化系统应可对标本进行拍照记录,配合不合格标本流程,实时反馈至临床,做到有理有据,让临床信服。对待签收的标本也应提供主动的提示,降低工作人员对其频繁的关注。

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图2:标本签收工作站


标本接种工作站  生物安全柜全场景接种管理

生物安全柜内的工作主要包括:涂片标本处理、培养标本的接种及后续可能的分纯、血培养阳性后的涂片及转种、以纸片法药敏试验为目的的培养基涂布等。作为多个流程的开头,该岗位相关操作的规范性及质量往往对后续鉴定的过程及整体TAT有着很大影响,其工作量也较大,偏机械性,容易使人产生疲劳,从而影响质量;且对于来自其它组的夜班值班人员、新来的实习人员、进修人员以及刚轮岗过来的人员等可能对工作内容及注意事项不熟悉。“标本接种工作站”的建立应对上述场景的过程进行管理,并从空间角度考虑,提供基于PAD(平板电脑)应用,如:接种过程视频记录、自动培养基使用方案及专用条码打印、生物安全相关操作提示、目标待分纯菌落查看等,从而降低操作错误率、提高工作质量、缩短TAT、支撑岗位工作优化。


以岗位进行抽象和设计,将有利于围绕各岗位进行专业化、场景化、全面化的智能应用建设,标本签收及接种只是微生物检验的“信息入口”,对于智慧化微生物信息系统其它工作站的建设,下一期我们继续。



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