济宁高新区行政审批服务局（市场监督管理局）局长李贞、发展软环境保障局副局长程文军，济宁市卫生健康委基层卫生健康科科长刘影影，济宁市第一人民医院党委委员、副院长吕超亮等领导出席活动，总医院执行院长谢颖光主持会议，医疗集团各成员单位负责人齐聚现场，共话基层慢病高质量发展新路径。

由山东电信统筹、我司承建的人工智能慢病筛查管理平台以AI技术为核心抓手，打通公卫、临床、体检、检验等多源医疗数据，构建全场景、全流程、智能化的慢病管理服务体系，为济宁慢病管理规范化、精细化升级提供了技术支撑，平台落地成效获得与会领导、行业专家与用户的高度认可与一致好评。

在具体应用场景中，平台深度嵌入“找到人、分层管、留住人”三大核心环节，实现慢病管理的全周期闭环。

平台基于医疗+健康数据，自动更新患者标签，从人口属性（年龄、性别、居住区域）、疾病特征（病种、并发症、病程阶段）、AI风险评估（高/中/低危）、行为模式（依从性、就医偏好、用药习惯）及实际需求（健康教育、用药指导）等多个维度，精准刻画患者画像。在不改变现有医护流程的前提下，AI后台自动完成筛查，帮助基层医疗单位告别传统盲查、漏诊、误诊，真正解决“该管谁”的决策难题。

分层管：基于患者

标签动态分层经营

依托多维患者画像，平台将管理对象动态划分为红、黄、绿三级，层层递进、因人施策。其中，红色人群实施专人管理、高频沟通，确保重点对象得到持续关注；黄色人群采用系统与人工协同模式，开展精准干预，助力其稳步提升自我管理能力；绿色人群则通过系统自动化管理，进行适度宣教与提醒，避免过度打扰。同时，平台动态匹配服务内容、触达渠道与沟通频次，力求在最佳时机、对正确的人、做最有价值的事，从而实现基层慢病资源的精准投放与高效利用。

留住人：稳固患者关系

实现长期留存

平台构建覆盖院内外、全周期的服务关系，将传统“一年见一次”的就医模式转变为“天天在互动”的健康陪伴。通过“有人管”（服务延伸，打破离院即失联）、“有处问”（7×24小时在线，医院关门服务不关）、“有感知”（让管理效果看得见）三大策略，让患者真切感受到“留在这里对我有好处，离开损失太大”。每一轮“找到—管好—留住”的闭环运转，都在帮助患者更好地掌握自身健康状况、提升治疗依从性与生活质量，真正实现从被动治病到主动健康的转变。

经过前期试点深耕与实践打磨，依托人工智能慢病筛查管理平台的技术赋能，济宁高新区成功总结形成《济宁高新区卫生院慢病管理分中心建设方案》《洸河社区卫生服务中心基层慢病一站式服务中心服务流程与岗位职责》两大标准化体系，打造出成熟规范的慢病管理“高新区模板”。济宁市卫生健康委基层卫生健康科科长刘影影表示，本次慢病管理分中心揭牌与经验推广，旨在将试点成熟的智能化慢病管理模式全面推广至高新区各基层医疗机构及全市基层医疗体系，推动全市慢病管理正式迈入一站式、全流程、连续性的智慧化新阶段。

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