内科疾病复杂多变，慢病管理任重道远。随着信息技术的飞速发展，传统的“说教式”宣教和“被动式”随访正在被颠覆。本期我们聚焦《中国护理管理杂志》第三季度内科护理与慢病管理专题。从虚拟数字人、AI随访，到深度剖析患者为何不愿使用APP，看护理同仁如何用循证与数智化手段，为心衰、房颤、脑卒中等慢病患者开辟管理新路径。

一、 数智化干预：让慢病管理更有“温度”与“黏度”

1. 融入虚拟数字人的心力衰竭管理小程序的开发及评价（蔡文清等）

• 心衰患者的容量管理（限水、限钠、每日称重）极其繁琐，传统APP往往因为界面枯燥而流失用户。该研究创新性地将“虚拟数字人”融入管理小程序中，通过逼真的虚拟护士形象进行语音交互、打卡提醒和情感陪伴。评价结果显示，这种“拟人化”的干预显著提高了心衰患者的自我管理依从性，让冰冷的数字疗法变得更有温度。

2. 基于移动医疗的脑卒中患者中西医结合居家康复护理实践（徐妍等）

• 脑卒中患者出院后的居家康复是决定预后的关键。该研究依托移动医疗平台，将西医的肢体功能康复与中医的穴位按摩、药膳指导相结合，构建了中西医结合的居家康复方案。患者通过手机即可获取个性化的康复视频与中医护理指导，有效打通了院内治疗与院外康复的壁垒，提升了患者的生活自理能力。

3. 人工智能随访在慢性病患者护理中的应用进展（综述）（兰玉梦等）

• 面对庞大的慢病随访基数，人工电话随访耗时耗力。本文系统综述了AI智能语音随访、基于大数据的风险分层随访等前沿应用。AI不仅能实现全天候自动拨测、抓取患者异常主诉，还能根据患者反馈生成结构化报告。这为临床护士减轻了极大的随访负担，让护士能把精力集中在真正需要人工干预的高危患者身上。

二、 循证与实践：直击临床管理痛点

4. 房颤患者长期口服抗凝药物管理循证护理实践（赵小艳等）

• 房颤患者长期服用抗凝药是预防卒中的关键，但临床中存在出血风险评估不足、患者服药依从性差等问题。该研究将国内外最佳证据转化为本土化的临床护理规范，构建了从用药前评估、出血风险监测到出院后随访的全流程管理策略。通过循证实践，有效平衡了抗凝治疗的获益与出血风险。

5. 心力衰竭患者使用移动医疗工具阻碍因素的Meta整合（彭超等

• 为什么很多慢病管理APP叫好不叫座？这是一篇极具反思价值的质性Meta整合。研究深入挖掘了心衰患者使用移动医疗工具的阻碍因素，包括：老年患者数字素养低（不会用）、缺乏面对面情感交流（不想用）、以及担忧隐私泄露和费用问题（不敢用）。这提醒我们，在推进护理信息化时，不能盲目追求技术，必须提供适老化改造和持续的数字支持，才能真正跨越“数字鸿沟”。

结语：从本期内科护理研究中，我们看到了慢病管理的两个破局点：一是“向上生长”，借助虚拟数字人、AI随访等前沿技术提升管理效率；二是“向下扎根”，通过倾听患者不愿使用APP的真实心声，开展扎实的循证抗凝管理，解决临床最实际的问题。未来的内科护理，必将是科技与人文的深度融合。

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