近年来，我国医疗行业信息化取得快速发展，医疗信息化对医疗行业发挥着重要支撑作用。2021年，国家卫健委、中医药管理局联合印发《促进公立医院高质量发展行动（2021-2025年）》，提出重点建设“三位一体”智慧医院。把信息化作为医院基础设施建设的优先领域，构建电子病历、智能服务、智能管理“三位一体”的智慧医院信息系统。党的十八大以来，数字经济上升为国家战略。信息时代的发展对公立医院的智能化、数字化提出了新的要求。 “十四五”期间，国务院、国家卫健委等部门先后发布了《数字经济发展“十四五”规划》《国家信息化“十四五”规划》和《数字经济发展“十四五”规划》。《国家卫生信息化“十四五”规划》等相关规划明确以国产化替代加快数字化发展，建设数字中国。
2023年，医疗行业将成为数字化建设的关键。2022年下半年开始，随着各地逐步响应“十四五”相关规划，国家卫健委明确了智慧医院的中心理念和方案思路，为智慧医院指明了发展方向。
综合考虑医院外部环境冲击和内部发展倒逼的多重因素，未来医院信息化发展具有五大趋势：一体化、平台化、互联网化、区域化和无纸化。智慧医院需要“信息系统+人工智能平台+医疗大数据平台+物联网平台等”软件系统支撑。
智慧医院概念
智慧医院的范围主要包括医护人员的“智慧医疗”、患者的“智慧服务”、医院管理的“智慧管理”三大领域。智慧医院将互联网技术、数字孪生技术、人工智能等技术应用于医疗服务领域。三是覆盖一定区域的智慧医疗服务体系。目前，国内大部分医院处于基础发展阶段，未来目标是实现整个医院服务体系的全智能化覆盖。（1）一体化：主体系统的一体化，整合专科电子病历并集成异构系统。一体化包括医护一体化构建、财业一体化构建、线上线下一体化构建，如武汉同济医院设置了20多个临床共享服务中心，包括放射科集中阅片、心电诊断中心、跨园区标本流转，可节省设备和人员投入，优化学科建设、促进人才培养、实现科室的同质化管理。（2）平台化：SaaS云部署支撑多机构多法人的业务云平台，建立各类共享中心。业务系统应实现平台化构建。通过平台化部署与能力输出，让新医院信息化建设像淘宝开店一样快捷简单。比如武汉同济医院在短时间内帮助方舱医院构建信息化体系。（3）互联网化：同时构建线上线下的诊疗服务，建立医生和患者的门户。武汉同济医院在疫情期间完成30万笔互联网诊疗、10几万笔药物配送，互联网医院及远程医疗需要思考几个功能维度：统一运营管理、统一的质控与监管、统一的患者门户、资源的调度和使用。（4）区域化：由此拓展成由政府主导和监管下的医共体模式，形成多级诊疗和医技共享服务中心。医院信息化发展将从单体医院往区域分级诊疗方向推进，通过互联网+技术助力区域内医疗资源的有效利用。（5）无纸化：无纸化建设降低耗材成本、提高管理效率、杜绝疾病传染。疫情快速推进了两件事：一是互联网医院，二是无纸化。为避免交叉感染，武汉同济医院在疫情期间实现全院无纸化，包括门诊无纸化、住院无纸化、办公无纸化。通过全面无纸化，完善了信息闭环，可减少耗材成本、降低管理成本，降低院感风险。作为改善医疗服务的重要抓手，信息系统的选择显得尤为重要。如何建设与改革医院信息系统，依然是医疗信息化人需要继续深入探索与研究的课题，且任重而道远。
智慧医院建设规划
1、构建智慧医院信息化总体架构，支撑医院战略发展目标
根据信息化总体建设战略目标的要求，完成医院信息化整体建设思路和设想，构建智慧医院信息化总体架构，支撑医院信息化与业务战略的协调一致，确定医院信息化整体建设的框架和原则，加强医院信息化顶层规划、设计与管理。2、创新临床一体化智慧医疗应用建设，促进诊疗业务高效运转实现临床一体化创新整合，实现场景化数据组织和智能化数据管理。临床应用不受传统业务流程的束缚，业务系统以为临床服务为出发点，对各业务系统进行有效的整合与融合。如整合工作场景，提供用户统一的操作平台和界面；将临床辅助需要的病历信息、检查检验结果信息进行有机集成并展示；针对合理用药、不良反应、禁忌症等实时提醒等。3、深化信息系统资源整合，构建医院信息系统平台，整合数据资源（1）建立集成平台、临床数据中心，实现系统间的松耦合以及临床数据的集中化存储，为医院的整体运营提供统一的平台，实现数据统一展示和有序的 检索服务 [2]，为医院的日常管理临床业务的发展以及未来县域医共体内数据互通、共享等提供有力的技术支持。（2）以 CIS、EMR、NIS 为基础，全面构建医院主数据结构，统一并规范各系统共享数据的标识与内容，为系统之间互联以及更好地支持业务协同奠定基础。（3）建立 EMPI 患者主索引系统，满足跨系统、跨区域的医疗信息交换共享和建立个人身份识别，统一管理的需求。（4）以临床数据为基础，构建实时的临床数据中心和数据仓库，建设医院数据分析平台，全面支撑面向数据分析挖掘的整合体系建设。（5）通过医院信息平台和临床数据中心相关应用，展现患者在区域内的完整诊疗信息，保障医院历史数据，保护数据资产。护理行业的未来发展，已经从医嘱执行、生命体征测量、护理文书记录的操作模式，面向以患者为中心、以护理质量为核心的责任制整体护理模式转变。通过智慧病区的持续推进，进一步转变传统工作模式，实现以患者为中心的护理模式，满足临床护理实践发展的需要。同时利用移动终端与临床护士站的一体化运营，全面整合护理数据的自动采集、执行闭环、数据运维以及床旁监控，实现护理工作的计划性管理和任务型导向，提升护理安全和效率，使得护理工作、医疗工作以及全过程的质控工作上升到一个新的高度。基于WIFI、蓝牙、UHF 定位、医疗遥测和物联识别等技术，建设医院物联智慧服务网络，帮助医院实现智能医疗和智慧管理工作。借由数字化、可视化模式，将医生、护士、患者、设备、药品等联接起来，实现患者的诊断、治疗、护理、手术、用药等全流程可追溯，形成患者端到业务系统到支撑系统的高效对接。
基于平台的智慧医院架构设计
信息化转型带来 HIT 新架构，医院智慧化转型正在以流程为核心转向以数据为驱动的新架构模型，如何充分发挥数据的价值，实现以数据驱动支撑管理决策 ，是未来医院信息化建设的重要方向。按照国家卫生健康委《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》、《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》和《智慧医院示范建设评价指标》等文件指导，建设信息集成平台是实现院内应用系统的互联互通，有效形成信息化建设的数据标准规范、数据交互规范、共享文档归档，从而进一步构建临床数据中心的有效途径。
根据国家卫健委《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《电子病历系统功能规范（试行）》等医院集成平台相关标准与规范，其按照 SOA 的设计理念，采用组件化、松藕合的设计思路，建立医院信息系统与医院管理中心信息平台之间的互操作平台。基于 SOA 和 IHE（医疗健康信息集成规范），采用HL7 和 Web 等服务方式将传统点对点、模块对模块接口方式转变为基于中间件的总线模式，让各业务系统之间以统一的协议、统一的数据标准、统一交互框架、统一的安全认证实现系统集成，提高流程标准化、自动化和可靠性 。信息集成中服务总线相当于医院医疗信息交换层，起到医院间信息共享和数据交换的中间件作用，支撑医院管理中心横向业务系统消息交换和信息共享。医院内的信息系统如 HIS 系统、CIS 系统、电子病历系统、实验室信息管理系统、影像信息管理系统、电子病历系统、手术麻醉系统等业务主系统和前置审方、合理用药等辅助平台均通过信息集成平台进行信息交换。平台在信息交换的过程中自动形成数据共享库，实现数据共享与利用、消除信息孤岛、减少数据冗余，提高数据质量和内部数据的一致性。通过信息平台的建设，将原先分布在各异构业务系统的信息交换整合到医院信息集成平台，实现医院各科室之间、医院主管部门之间信息的互联互通，优化医院业务流程，提高患者的医疗安全和质量 。同时建立医疗交换业务操作数据库 ODS，基于交换业务操作数据提供各种数据共享服务，各异构系统通过调用平台提供的服务实现数据交换，从而实现业务流程的整合和系统融合。智慧医院信息集成平台由业务应用系统、信息交换层、平台资源层、平台应用层构成，包括信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库（Clinical Data Repository，CDR）、交换信息库、操作数据存储 ODS 、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库等信息资源，具有平台基础服务、电子病历整合服务、电子病历档案服务、与区域信息平台的交互服务、信息安全及隐私服务等功能。基于消息引擎的ESB 企业服务总线技术使医院不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转。
