随着医改不断深入，公立医院建设资金投入不断增加。为保证资金合理有效使用，基建项目建设合法合规，当前代建制  的医用建筑工程项目数量呈现逐渐增加态势。本文针对公立医院基建代建制下存在的风险及防范措施进行探讨。

   关键词：代建制风险防范措施       随着医药卫生体制改革工作的不断深入，各地公共医疗需求总量和投资总 量激增，导致了公立医院基建工程步入了高速发展阶段。一直以来，公立医院基建项目一般都是由医院基建办牵头，统筹负责建设管理工作，但当建设规模扩大，对专业技术要求不断提高时，自建模式的弊端越来越明显。《国务院关于投 资体制改革的决定》（国发﹝2004﹞20 号）正式提出“代建制”概念。目前，就江苏省为例，所有公立医院基建项目均需采取代建制管理模式，即将项目通过招标 方式委托给专业工程项目管理单位代为建设管理。然而这种新模式下也必然会 出现新的风险。本文就公立医院基建代建制下存在的风险及防范措施与大家进 行探讨。    一、公立医院基建代建制下存在的风险    代建制模式打破了以往医院建设过程中建设者与使用者二合一的传统格局，核心是将政府投资的公益性项目的投资主体、管理主体、使用主体进行适当分离，并在此基础上确立各自的职责和权力。代建制模式的优势体现在：工程管理专业化、技术人员系列化、质量管理 长效化。然而，新模式也带来了新的风险点。    

1.1         法律风险       目前，虽然各地大多都颁布了关于项目代建制的管理办法，但国家没有出台统一的文件，所以各地的标准并不统一，例如代建人的资格条件、代建管理费的收费标准、代建人职责权限、代建工程资金的支付等等。同时，代建合同作为监督、考核、评价代建活动和对代建单位进行奖惩的依据，存在着责权利不明确、 条款约定模糊等法律问题等，都给公立医院的基建工作带来了风险隐患。    

1.2         廉政风险       由于代建管理是甲方管理乙方，并且是与项目资金打交道的工作，当项目管理遇到思想境界不高、从业动机不纯、抵御不了诱惑的管理人员时，项目代建管理领域有可能成为腐败的重灾区。所以加强公立医院基建代建管理工作廉政风险防控必不可少。    

1.3         管理风险       医院是开展各项医疗工作的载体，临床各专业医疗技术的要求不同，对建筑的要求也有所不同，它区别于一般市政工程，具有自身的特殊性。代建单位往往因缺乏医技  专业背景，对医疗流程不熟悉等原因，无法较好实现公立医院的功能性要求，集中体现在：

第一，不熟 悉医院设计流程。代建单位一般对图纸管理和设计经验丰富，但是对于医院特 殊科室的需求和医疗流程缺乏了解，在设计中往往无法体现医院实际需要，无法提出合理化的建议，因此在后期设计深化或者施工过程中常出现变更、调整，对工期、质量和造价都会造成影响。

第 二、不熟悉医院建筑设计规范。代建单位对民用建筑或一般公共建筑设计规范 较为熟悉，但对医院建筑特殊设计要求往往缺乏认识，例如手术室洁净、检验科和实验室认证、消毒供应中心设计等，导致在后期施工或投入后需要重新返工。

第三，医疗建筑综合设计单位较少。目前，具有专业资质的医疗建筑设计单位 的数量相对较少，这就导致公立医院在招投标过程中常常面临选择较少的情况。没有比较，选择空间又小，某种程度上也是给医院带来了风险。第四，“经济 性”和“功能性”之间的矛盾。代建单位 往往更关注“经济性”，而医院作为使用者，更关注“功能性”。由于出发点不同， 矛盾也很容易产生，如果存在沟通不畅等情况，在后期施工过程中易出现返工现象。    

1.4         财务和审计风险       首先，公立医院基建缺乏有效的融资及预算管理机制，很多地区的公立医院建设资金来源只有政府投入，来源单一。同时，由于代建制往往只要医院提供较为简单的功能布局、医疗设备等要求，导致前期的设计和预算管理缺乏科学论证。其次，财务和内审人员缺乏基建专业知识，难以发挥监督职能。业财融合  的不够导致公立医院财务和内审人员不了解材料价格，对工程进度和施工完成情况的把握不到位等都容易在工程造价和质量上形成风险。最后，代建制是委托代建单位进行建设，公立医院的财务部门只按照工程结算单据付款，对具体工程进度、完成情况以及各部门的需求实施情况等无法获得一手消息，而各部门和基建办、重点项目办的沟通是否顺畅，项目建设是否顺利进行，后续是否存在返工、变更预算等风险，都是目前财务部门和内审部门无法掌握的。    

二、公立医院基建代建制下风险防范措施    

2.1         加强基建制度制作，设立代建项目工作小组       管理制度的健全和强有力执行是控制风险、预防舞弊的重要前提。公立医院应当结合当地政府和主管部门出台的代建管理办法、工程招投标管理制度、合同管理制度  、造价控制制度、资金管理制度、设备和材料采购制度等建立本单位的基建项目代建管理办法，做到有章可循，从制度层面防范风险。同时，为理顺公立医院内部各方协调和监督流程，应当建立代建项目工作小组。该小组由基建办或者重点项目办牵头，协调代建单位与施工单位、医院内部各部门之间出现的问题，并负责内部流程的实施。全院各医疗科室和职能科室均要参与其中，群策群力，加强管理。    

2.2         全方位布防，加强廉政风险防范       首先，公立医院要结合国家、省、市相关廉政规定以及代建管理的有关法律 法规，扎紧制度的“笼子”，对管理干部的廉政建设、规范代建项目管理、项目投资控制管理等重点方面进行制度设计，并加以完善和健全。其次是针对重点环 节，加强风险节点防控。重点抓好施工图审核，减少和防止重大量差；加强对资 金拨付环节的管理，建立健全财务预算、概算、决算制度和责任追究制度；加强质量管理环节风险防控，严格对照质量监管、材料采购验收、工程验收等规定进行分项检查等等。最后要建立惩防机制，落实防控责任。要求代建单位成立廉政 风险防控领导小组，明确责任和义务，发挥纪检作用。同时，加大对代建项目管 理干部的监督检查，及时发现和纠正问题，签订《党风廉政建设责任书》等。    

2.3         加强内部沟通，完善内控流程，减少管理风险       首先，公立医院成立的代建项目工作小组应在和医院内部各部门的沟通和协调中发挥积极作用，及时了解并反馈 各部门，尤其是一线临床部门的需求和建议，做好代建的前期准备工作；和财务 部门配合做好项目预算的测算和细化工作，尽量减少在施工过程中出现变更、调 整等情况，在有条件的情况下，医院可委派专职设计团队参与设计管理，或者委 托专业设计团队进行总承包设计。同时，完善内控各流程，严格把握招标、合同签订及管理、造价控制与款项支付、竣 工决算等环节，加强审核，明确责任和义务，借助第三方审计咨询机构，减少风险点。    

2.4         提高财务和内审人员素质，加强全面预算管理       首先，公立医院应当按照现代医院管理制度的要求，建立和完善全面预算管理制度，从预算的制定、使用、调整、绩效评价等进行全方位管理，加强监督反馈。其次，针对财务和内审人员缺乏专业素养的问题，公立医院可培养专职工程财务和内审人员，或定期组织基建财务培训，保证相关工作人员知识更新，满足工作要求，同时鼓励财务和内审人员自主学习工程和基建相关知识，提高自身素质。在提升专业知识的同时，医院也要加强财务和内审人员的业财融合能力，进一步要求工作人员深入项目，熟悉流程，强化对各个环节的把控，切实发挥 监督作用。   

 三、结语    公立医院应高度重视基建项目代建工作，从法律层面、制度层面、管理层面、人员层面和医院内部沟通层面等加强管 理监督，保证代建项目合规高质、资金使 用高效，切实减少可能会出现的风险点，保证医院长久健康发展。

特别声明：智慧医疗网转载其他网站内容，出于传递更多信息而非盈利之目的，同时并不代表赞成其观点或证实其描述，内容仅供参考。版权归原作者所有，若有侵权，请联系我们删除。

凡来源注明智慧医疗网的内容为智慧医疗网原创，转载需获授权。