我国于2019年启动三级公立医院绩效考核（以下简称“国考”）工作，以进一步落实三级公立医院功能定位。医务人员是医疗服务的提供者和国考政策的落实群体。政策执行理论认为，目标群体对政策产出的服从与认同是政策执行的基础。因此，医务人员对国考政策的认同程度影响着实施效果。本研究通过调查医务人员对国考政策执行效果的评价，分析其对国考政策的认同情况，并提出针对性建议，旨在为国考政策的有效落实提供参考。
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调查对象与方法
采用多阶段抽样法。首先，从全国东部、中部、西部3个地区分别随机抽取一个省级行政区；其次，根据2019年国家三级公立医院绩效考核等级结果，在每个省级行政区中随机选取考核等级分别为“优秀”“良好”“一般”的三级公立医院各一家作为样本医院；最后，使用电子问卷调查全国3个省份共9家医院的医务人员。
调查内容主要包括：（1）社会人口学特征。包括性别、年龄、最高学历、专业技术职称、主要从事专业类别、所在科室、是否有行政管理职务等。（2）医务人员对国考政策的认同情况。以医务人员对国考政策效果的评价进行衡量，包括医疗质量、运营效率、持续发展、门诊患者满意度、住院患者满意度和医务人员满意度6个维度，选项分为“不清楚”“没有促进”“稍有促进”“部分促进”“大促进”和“显著促进”，依次赋值为0分～5分。最终共纳入13 211份问卷。政策认同度为选择“稍有促进”“部分促进”“较大促进”与“显著促进”的医务人员人数之和占总人数的百分比。使用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。
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结果
医务人员对国考政策各维度认同比例均＞80%。各维度的政策认同比例存在差异：对住院患者满意度和医疗质量这两个维度的政策认同比例最高，均＞90%；然后依次是持续发展、门诊患者满意度、运营效率和医务人员满意度，医务人员满意度认同比例仅为83.61%，与其他维度有较大差距。
从事临床医疗、有行政职务的医务人员对国考政策总体认同度影响程度最大，其次是医院所在地区、最高学历、医院绩效考核等级、年龄和从事其他岗位。
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讨论
第一，医务人员对国考各维度的政策总体认同度较好，但对“医务人员满意度”维度的政策认同度有待提升。建议：个人层面，针对不同人群提出有针对性的满意度提升举措；工作层面，扩大职业自主权、提高工作稳定性、增加非经济激励等；组织层面，改善医院环境及内部服务质量，增加医务人员职业发展机会和同行支持，以提升医务人员满意度，进而提高其国考政策认同度。
第二，不同个人特征和医院特征对国考政策认同度的影响程度不同。医院未来应关注重点人群的诉求和困惑，加强组织和引导，如尊重医务人员的劳动与贡献，引导其积极参与医院管理，将医院发展目标与医务人员个人目标相结合等，从而提高医务人员积极性和政策认同度，保障绩效改革措施的顺利施行。
第三，提高政策认同度应重视政策本身及实施方式的科学性。建议：从政策的完善、实施方式、传播途径、政策效用性及医务人员的关注度等方面制定提升政策认同度的措施。另外，分阶段逐步开展政策的方案制订、初步测试和实施调整，动员科室负责人和各学科专家参与其中，明确各方主体责任，重视医务人员的自主权和政策获得感。
