信息技术迅猛发展，推动着我国各行各业深化数字化转型。医院作为卫生健康体系的核心承载点，通过以电子病历为基点，构建医院信息系统，逐步从信息化升级到数字化以及现在的智慧化。“智慧医院”建设已经是患者需求、技术发展的必然结果。
2009年国际商业机器公司提出“智慧地球”战略，智慧医疗概念也随之产生。2018年《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》意在以电子病历为抓手，提升临床诊疗水平。2019年《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》旨在引导医院建设功能实用、信息共享、服务智能的智慧服务信息系统改善患者就医体验。2021年《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》指导医疗机构科学、规范开展智慧医院建设，提升医院管理精细化、智能化水平。此三部分构建起我国智慧医院建设“三位一体”框架。2022年公立医院绩效考核中，特别纳入“智慧医院建设成效”指标。可见国家顶层设计对智慧医院有较高的前景展望。目前国内外对智慧医院的定义还未达成共识。智慧医院是利用最先进的信息通讯技术，在患者安全、医疗质量、成本效益和以患者为 中心方面创造新价值和见解，并能够以量化方式提供给患者和医务人员的医疗机构。国内有研究认为，智慧医院建设是指通过利用如移动互联网、物联网、 人工智能、云计算和大数据等先进技术，来实现整合医疗资源、优化医疗服务流程、规范诊疗行为、提高诊疗效率、辅助临床和管理决策、实现就医便捷、精细化管理的过程。但笔者认为，智慧医院应当是利用本系统内部互联共享的大数据，经过系统智能综合分析判断后，能够为医务、患者、管理等人员，精准的决策出效能最优方案的医疗机构。这个概念的提出，以期为我国智慧医院建设方向提供一定的参考。
国外首先提出智慧医院概念，已构建完善的智慧医疗体系，发展水平较高，如美国、德国、新加坡、韩国、芬兰、加拿大等。根据《新闻周刊》“全球 最佳智慧医院（2024）”排行榜，前 3 名都在美国，分别是梅奥诊所、克利夫兰诊所、麻省总医院。国内各级各类医院也进行了相关探索，如首都医科大学附属北京天坛医院打造智慧医院超级计算中心，广东省第二人民医院探索打造全国首家全场景智能医院，宁波大学附属第一医院是全国首家使用物流机器人进行全院物资配送的医院等。智慧医院建设，已经是推进我国公立医院高质量发展的重要手段，主要包括智慧医疗、智慧服务、智慧管理三个部分，共同组成“三位一体”智慧医院建设框架。即面向医务人员的，以电子病历为核心的临床信息化建设，包括电子病历、检验检查数据等涉及诊疗全过程的信息化建设以及数据处理分析利用。根据2021年全国二、三级公立医院绩效考核结果，全国三级公立医院参加电子病历系统应用水平分级评价的比例达到 99.71%，平均级别达3.83 级。78.55%的三级公立医院达到4级及以上水平。88.40%的二级公立医院参加了电子病历系统应用水平分级评价，平均级别达到2.60级。60.36%的二级公立医院分级达到 3 级及以上水平，基本满足部门间数据交换的要求。这为我国智慧医院建设打下坚实的医疗数据基础，也是当下智慧医院研究的重点与热点，如基于电子病历的临床决策支持系统通过运用相关的、系统的临床知识和患者基本信息、病情信息，加强医疗相关决策和行动，提高医疗质量和医疗服务水平。基于人工智能、数据挖掘等技术在辅助诊断、影像识别、临床研究、药物研发、疾病预警监测等领域都发挥重要作用，不仅显著提升效率，更能提升准确度。这些智能系统或工具的运用，一方面提升医疗数据利用度，为医务人员提供更全面、更精准的信息。另一方面，也能够减少医务人员工作量来实现其对医疗服务质量的保障。但也有研究明确指出，在医院实施智能工具并不等同于实现智慧医院。因为智慧医院建设需要大量投资，回报周期较长，所以预算有限的研究人员只能在医院环境中开发和实施智能工具，而只有实力雄厚的公司才能开发智慧医院。这也为我国智慧医院的发展提供了建设方向。即以患者为中心，充分利用信息通信技术，让患者更便捷的获取医院服务，改善就医体验。首先要明确，患者就医体验不是从到达医院才开始，而是从其寻求医疗资源信息就开始了。患者就医体验并不是终止于医务人员接诊结束，而是持续到患者家庭康复或更长时间。目前我国很多医院已经在预约挂号、定位导航、智能导医、预缴收费、检验检查预约、结果查询、病历打印等方面基本实现患者自助服务。一方面为患者提供更便捷服务，另一方面也改善了患者就医体验，减少医护人员工作量。特别是门诊就医，研究表明，候诊时间是综合、中医、妇幼和其他专科 4 类医院门诊患者本次就诊总体满意度共同的显著降低因素。门诊患者等待时间过长是患者对本次就诊不满意的首要原因。这提示管理人员要优化资源配置、提升流程效率，缩短患者就诊期间各个环节的等待时间。随着我国医院信息化建设的持续推进，挂号服务系统、智能查询和打印、智能缴费等功能减少了门诊患者流量流动，减少了患者在各个环节的等待时间，使患者感受到便捷、高效的就医流程，满意度明显上升。可见，通过信息共享、流程优化等手段，可以缩短患者就诊时间，提高诊疗效率，为患者提供更加便捷、高效的就医体验，显著提升患者满意度。即面向医院管理者的，通过全面提升医院运营效能，更好的为医务人员、患者服务。大型医院乃至医疗集团是一个复杂的组织，不仅拥有大量技术资产也拥有众多工作人员、流程、设备、网络等。郑州大学第一附属医院有四个院区，上万职工，众多大型仪器设备。庞大的软硬件设施设备给医院现代化、科学化管理带来极大挑战。但科学技术的发展提供了广泛的管理工具，如射频识别、机器人流程自动化、实时定位系统等技术，改变了物流和支持服务的管理方式，提高了效率，降低了成本。通过智慧管理，可以有效减少医务人员非诊疗相关工作，让医务人员回归患者。北京大学第三医院通过建立覆盖医疗质量、运营、后勤和多机构协同的智慧医院管理体系，提升医院精细化管理水平增强医院核心竞争力，为实现智慧管理提供了新思路及新途径。
国外许多国家都已经在推进智慧医院建设，并制定系统性政策规范。我国从 2014 年开始，各级政府部门持续发文指导智慧医院建设，相关文件至少已有12 个，但对智慧医院建设还没有统一的宏观指导以及系统性评价体系。导致 医院各自为战，重复建设。虽然各级各类医院信息建设水平不断提升，信息系统运用也逐步普及，但由于各系统所属不同公司，数据接口无法直接识别，最终导致“信息孤岛”， 严重制约数据流转利用。此外，由于智慧医院改变了传统医疗服务供给模式，导致利益主体“不愿共享、不敢共享、不会共享”数据信息，阻碍院内数据信息互联互通，人为造成院内信息壁垒。根据 CHECK POINT 公司发布的《2023 网络安全报告》，医疗卫生领域每周遭受的网络攻击次数全球平均值在各行业中排名第3。主要是因为医院总体资产价值较高，不仅拥有大量患者个人信息，还有众多高昂医疗设备。此外医院网络安全基础薄弱，很容易受到损害。根据中国医院协会信息专业委员会 《中国医院信息化状况调查（2021-2022）》，通过等级保护三级评测的医院占比仅为 63.56%。中国软件评测中心发布的《医疗行业网络安全白皮书（2020 年）》也表明，我国医疗行业仍存在整体安全风险较高、安全防护水平相对落后的问题，网络安全形势不容乐观。智慧医院建设并不便宜。目前虽然没有机构分享智慧医院建设成本，但也能根据已有信息推算。美国亚马逊公司公布的智慧病房价格，仅一个房间就高 达28.5万美元。被京东方视为其物联网转型重要创新引擎的成都京东方医院耗资60亿元人民币。福建医科大学孟超肝胆医院用于智慧医院建设的预算为7.7亿元。汕头市中心医院智慧医院建设的投资为4 亿元。复旦大学附属中山医院主编发布的《数字孪生智慧医院白皮书》显示，全球智慧医疗市场规模预计将从2021年的1784亿美元增长到2026年的3730亿美元，年复合增长率为15.9%。而我国2023年智慧医疗行业投资规模将达到1896亿元2020-2023年复合增长率约22%。这样庞大的经费支出仅仅依靠公立医院自有资金是远远不够的，外部资本技术的注入不仅是市场供求的外生动力，也是客观现实的内在要求。
智慧医院建设前景是值得期待的。未来十年或者更长一段时间内，智能技术发展必然会给医疗领域带来新的机遇与价值。智慧医院必将是医疗数字化未来，这不仅是我国公立医院高质量发展的外在要求，也是科学技术推动的内在结果，更是患者需求的现实驱动。智慧医院在提升医疗效率的同时，还能兼顾医疗质量，让医院发展落到实处。北京大学深圳医院就很好的将“提质增效” 这一医院高质量目标贯彻到三位一体智慧医院建设与运营实践中，并以此引领临床学科高质量发展，促进了临床学科服务模式创新和技术研究创新。 虽然在智慧医院建设过程中，也遇到了众多难点挑战，但我国拥有独特的举国体制优势，能够攻坚克难，取得优异成果。首先，在基于“数字中国”战 略布局下，必须坚持“中央负总责，各省统筹，市县落实”的方针，不断探索适合本省级行政区域智慧医院建设标准以及相关制度规范，促进智慧医院建设发展；其次，应该统筹建立强制数据规范标准，让数据能够在各个领域互联互通互享，从而打破数据孤岛，促进数据交流；再者，“信息安全”已经上升到国家安全重要高度，因此医院自身还需要加强信息安全建设，重视数据安全保障，切实筑牢智慧医院建设安全防线；最后，智慧医院建设需要大量人、财、 物、信息技术等投入，既需要政府政策支持，还需要信息技术或相关人才支持更离不开大量资金支撑。这就需要充分发挥政府、医院、社会资本三方合力， 共同打造三方共赢局面。
建设“三位一体”智慧医院是我国医院发展的方向。对医务人员而言，智慧医疗可以有效协助诊疗，减少非医疗行为，更好的把时间还给患者。对患者而言，智慧服务可以更好的促进健康自我管理，获得更加个性化、精准化就医体验。对医院而言，智慧管理可以降低成本，缓解人员压力，实现物资和信息统一管理，提高患者满意度，实现医院高质量发展目标。但智慧医院发展还存在设计实施成本高、仪器设备兼容差、信息安全不足、数据分析不深、隐私保护弱等问题。仅依靠政府或者医院自身来解决这些问题是不够的。特别是信息软硬件设施构建、技术支持、产品研发等，都需要社会资本以及市场化运营的支持，这些也是智慧医院建设重要研究方向。唯有政府、医院、社会资本等多方协作，才能高效优质的建设好智慧医院，更好的守护人民健康。
文章来源： 袁达，助理研究员。彭华，研究员，医务处副处长。
