2024医改再出发公立医院改革“十大利好”
秦永方 誉方医管创始人
提示：国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知（国办发〔2024〕29号）明确22条重要工作清单，对公立医院来说带来“十大利好”，您医院可以分享几大利好？
2023年《深化医药卫生体制改革2023年重点工作任务》，是由国建卫健委体改司发文，时隔一年，2024你年，医改再出发，国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知（国办发〔2024〕29号，以下简称《重点工作》）明确22条重要工作清单。认真学习梳理出对公立医院来说的“十大利好”。
第一大利好，药耗集采扩面降低医院采购成本。
《重点工作》明确提出，推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面。开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购（以下简称集采），对协议期满批次及时开展接续工作。2024年各省份至少开展一批省级（含省际联盟）药品和医用耗材集采，实现国家和省级集采药品数合计达到500个、医用耗材集采接续推进的目标。特别强调，进一步加强集采执行工作，落实集采医保资金结余留用政策，完善激励约束机制，促进医疗机构如实填报采购量并合理优先使用中选产品。
药耗集采不仅可以有效降低医院采购成本，而且集采医保资金结余可以留用，结余资金可以用于绩效奖励，将会进一步提高医院和医务人员使用集采药耗品种的积极性。
第二大利好，医疗服务价格调整体现医疗服务价值。
《重点工作》明确指出，深化医疗服务价格改革。指导内蒙古、浙江、四川等3个试点省份开展深化医疗服务价格改革全省（区）试点，指导唐山、苏州、厦门、赣州、乐山等5个试点城市进一步探索建立医疗服务价格新机制。推进医疗服务价格动态调整工作，经评估符合调价条件的地区及时完成调价。
医疗服务价格调整迎来“窗口期”，同时开启医疗服务价格动态调整新机制，将更加会体现医疗服务价值，医疗服务价格调整主要面对医疗技术服务收费项目调高，对依赖医疗设备投资的项目调低，医院更应该重视医疗服务技术能力提升。
第三大利好，紧密型医共体医保基金打包结余留用。
《重点工作》明确要求，深入推进紧密型城市医疗集团建设试点，探索完善相应的管理体制和运行机制。以省份为单位全面推开紧密型县域医共体建设。对紧密型医疗联合体实行医保总额付费，完善总额测算、结余留用和合理超支分担机制。国家医疗保障局《关于进一步推广三明医改经验 持续推动医保工作创新发展的通知》指出，发挥医保基金导向作用，进一步支持基层医疗卫生服务体系建设，逐步提高资源配置和服务均衡性，引导患者在基层就医支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点，方便农村居民就医落实对紧密型县域医共体开展医保总额付费的要求，探索将紧密型县域医共体整体作为医保预算单位，综合考虑基金收支、人员结构、历史费用、疾病谱变化等因素，合理编制医共体总额预算指标。完善紧密型县域医共体绩效考核体系，突出服务质量和数量、分级诊疗情况、群众满意度等指标，将考核结果与结余留用政策挂钩，按规定向医共体牵头医疗机构及时拨付结余留用资金，并通过牵头医疗机构在医共体内部合理分配。
通过紧密型医共体建设，医共体整体作为医保预算单位，实行医保总额预算管理，通过内部人控制机制，加强医疗服务能力提升，加强控费和成本控制管理，把更多外转的患者留在当地，提高医保基金的使用效率。通过打通“公卫经费”与“医保基金”使用瓶颈，从医疗为中心向健康为中心转型，让人们少生病，才是最好的提高医保基金使用效能。
第四大利好，医疗服务收入与薪酬制度衔接。
《重点工作》明确提出，研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法。注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。加强对医院内部分配的指导监督，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
医院薪酬制度改革迎来强劲风，医院稳定收入一般是按照基本工资发放，有效激励主要通过绩效考核发放，一系列医改新政医务人员薪酬不得与业务收入挂钩，不允许给科室和医务人员下达创收指标，《重点工作》提出“研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法。”，为医院规避政策风险开启新路，同时引导医院提高医疗技术服务能力才可能得到的收入，但也提出了加强对医院内部分配的指导监督。医院绩效核算分配中的不合理按收入或项目点值驱动或腐败现象，随着医院巡查、医保飞检、纠风反腐的全面推进，通过指导与监督将会更加何合规，更加突出公益性。
第五大利好，引导二三级医院人才下沉强基层。
《重点工作》明确强调，加强基层医疗卫生服务能力建设。改善基层医疗卫生机构基础设施条件，推广智慧医疗辅助信息系统。加强中心卫生院建设。组织二、三级医院通过人员下沉、远程医疗、培训、巡回医疗等方式提高基层能力。国家卫健委《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》提出，支援医院要保证人员长期派驻期间工资、奖金等各项福利待遇不变。对于城市医院支援县级医院和基层医疗卫生机构的医疗卫生人员，在薪酬津贴、职称评定、职业发展、教育培训和表彰奖励等方面实行优惠待遇。
随着强基层医改重强音攻坚行动，二三级医院人才下基层将会蔚然成风，通过下基层政策推动，既可以帮助基层医疗机构医疗服务能力提升，也可以提升医院的知名度，提升医院的竞争力。
第六大利好，医院化债减轻本息负担。
《重点工作》明确指出，推进以业财融合为重点的公立医院运营管理。加强公立医院债务风险管控，指导推动各地有序分类化解公立医院长期债务。
困恼医院长期负债的难题，政府将会有序分类化解，可以大大减轻医院本息支出负担，提高医务人员的待遇。但不能完全等靠要，围绕“增量提质、降本增效”，需要加强业财融合，强化精益运营管理，提高资金利用效率，提升运营效率。
第七大利好，公立医院改革与高质量发展项目管理扩面。
《重点工作》明确提出，制定关于医院病房改造提升的指导性文件，推进医院病房适老化、便利化改造。制定规范发展特需医疗服务的政策，满足群众多样化医疗服务需求。制定医疗机构检查检验结果互认工作指导规则。加强公立医院改革与高质量发展项目管理，新增一批项目城市。
围绕医院病房适老化、便利化改造，属于基本建设项目，相信将会有专项财政支持，病房适老化、便利化改造将会大大提升患者就医感受，提升医院竞争力。医院要从过分依赖医保收入转型加快建立“侧支循环”，围绕健康医疗，提供满足人民群众多样化特需医疗服务的需求，将会成为医院收入的重要来源，不能完全依赖政府投入。
第八大利好，商业健康保险就医费用线上快速结算。
《重点工作》明确要求，发展商业健康保险。制定关于规范城市定制型商业医疗保险的指导性文件。推动商业健康保险产品扩大创新药支付范围。选择部分地区开展试点，探索推进商业健康保险就医费用线上快速结算。
随着政策支持商业医疗保险发展，商业医疗保险将会迎来较快发展，医院要积极开拓抢抓商机，积极与商业医疗保险公司沟通，加快信息化建设，分享商业医疗保险发展的“利好”。
第九大利好，医疗机构制剂可调剂和转化。
《重点工作》明确强调，健全中药审评证据体系，加快古代经典名方中药复方制剂审评审批，促进医疗机构中药制剂向新药转化。支持符合要求的医疗机构制剂在国家区域医疗中心输出医院和项目医院间调剂使用。
对于许多医院具有特色的制剂，新药转换加快，同时支持在输出医院和项目医院间调剂使用，中药制剂拓展迎来利好。想起来我原来工作的中医院，当时从北京东直门医院引进几十种中医制剂，效果很好，可惜按照西药要求治理，现在传承下来的很少。
第十大利好，医疗卫生机构信息互通共享。
《重点工作》明确强调，推进数字化赋能医改。深入开展全国医疗卫生机构信息互通共享攻坚行动。推动健康医疗领域公共数据资源开发利用。推进医疗服务事项“掌上办”、“网上办”。整合医疗医药数据要素资源，围绕创新药等重点领域建设成果转化交易服务平台。
随着医疗机构信息互联互通，医技检查结果共享，可以结余患者就医成本，DRG/DIP支付中也认同，医院需要加大信息化建设，分享互联互通的利好。
