等级评审，是对医院综合实力进行量化评估的一种方式，它涉及到医院的方方面面，堪称医院的“头等大事”，是需要举全院之力来完成的大事。
医院等级评审的难点
医院等级评审通常面临如下这些难点：
一是数据来源广，数据质量差。定量指标涉及多个业务系统，而且现有采集方式、统计口径和计算方法非常杂乱，很容易导致错误，而数据错误的责任又很重大。
二是涉及科室多，协作难度大。医院等级评审和数据上报工作与几十个科室有关，从考核工作启动到完成，持续时间长，工作任务多，过程沟通频繁，造成协作困难。
三是指标规则细，理解到位难。数据质量控制标准、考核指标统计规则很多很细，计算过程缺乏对应的说明，计算结果是否正确体现了业务真实情况也难以保证，出现问题也不好排查。
四是日常监测缺，过程落实难。评审数据上报，缺乏日常监测，往往发现指标异常时已经没有时间改进了；缺少数据上报前的审核、验证、监管，其完整性得不到保障。
五是无业务系统获取相关数据。医院信息化建设都是逐步开展的，因此会遇到有些历史数据无法直接从业务系统中获取的情况。
建立质控闭环，实现指标精细化管理 三级医院评审以日常行为、客观指标、定量评价为主，辅以现场检查。引导医疗机构重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检。增加医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测，增加DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据情况的比重。
要提升各项指标，依靠突击迎检是无法解决的，而是要将指标监测融入到日常工作中，通过PDCA循环实现持续改进。依据PDCA管理理念，通过制定目标、指标跟踪、预警评审、质量报告，可形成责任到人、循环改进的闭环管理体系，逐步提升各项指标。
1 制定目标 根据医院评审标准、国家医疗质量管理要求，结合医院实际，制定目标和指标。 2 指标监测 按照时间序列、组织结构逐层下钻，分析业务、管理上存在的问题，辅助实现精细化管理。 3 指标预警 针对未达指标进行预警，信息直接推送，快速定位问题所在，将事务管理加入到医疗质量管理过程中。 4 质量报告 综合各部门获取的数据生成较全面的医疗情况日报、数据分析报告、质控月报等。
1.运营管理数据中心。建立数据标准和接口规范，对接系统进行数据采集和转换；建立数据仓库模型，构建指标分析体系，规范指标的规则定义、数据来源、分析维度等信息，实现数据源、指标计算、计算结果、质控流程的完整闭环。维护国家设定的指标阈值和医院自定义的指标阈值，用于指标监测。
2.三级医院评审指标分析系统。建立以医疗服务能力与质量安全监测数据为主题的指标体系，实现指标日常监测、预警追踪、重点指标透视、多维度专项分析、分析报告、数据上报。
3.院内数据填报系统。方便医院将不同职能科室在业务活动中产生的非信息系统能归集的数据进行上报，通过构建院内上报数据流程，解决这部分数据的采集、整合、留存、标化、转化上报等各个环节中的技术实现和数据可监控的问题。为医院信息科及数据上报责任科室提供监控、统计、管理工具。
4.三级医院评审自评辅助系统。根据标准要求，结合医院实际进行自评自检工作，整体把控、责任到人，可有效减轻繁重的人工评审准备工作，实现快速发现、快速整改、快速纠正问题，辅助医院管理，并能出具相关评审报告。为医院全面实现“以评促建、持续改进”的等级评审工作提供保障。
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