2024年12月14日，全国医疗保障工作会议在北京召开。这次会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及中央经济工作会议精神，总结2024年医疗保障工作成果，并明确2025年的工作方向。会议强调，要全力落实党中央、国务院的决策部署，推动医保改革向纵深迈进，切实保障人民群众“看病钱”“救命钱”的安全与高效使用。
会议指出，2024年全国医保系统在党中央坚强领导下，取得了一系列改革和发展的新进展：
全民参保机制创新
基本医保参保工作进入新阶段，通过放宽户籍限制和建立激励约束机制，显著提升了参保覆盖率和缴费意愿。
待遇保障全面拓展
职工医保个人账户家庭共济范围扩大至近亲属，部分省市实现个账资金跨省共济。生育保险覆盖面进一步扩大，并启动中国特色长期护理保险的顶层设计。
医保支付机制升级
发布DRG和DIP2.0分组方案，29个省份将辅助生殖项目纳入医保目录，同时优化特例单议、预付金管理等配套机制。
价格管理深入推进
完成第十批国家药品集采和第五批高值耗材集采，推动药品价格治理和医疗服务价格规范化，并引导中成药和中药饮片的联合采购向基层延伸。
基金监管取得突破
创新大数据监管模式，追回医保资金242.3亿元，推出医保支付资格管理制度，开展药品耗材追溯码的全面应用。
医保服务显著优化
全国跨省异地就医直接结算惠及2.13亿人次，新增慢性阻塞性肺疾病等五种门诊慢特病跨省结算服务，显著提升参保人医疗体验。
自身建设全面提升
深化党纪学习教育，集中整治群众身边不正之风，扎实推进廉政建设，确保医保改革沿着正确方向前行。
2025年是“十四五”规划的收官之年，也是全面深化医保改革的关键节点。会议部署了八大重点任务：
加强基金管理，确保安全运行
坚守基金安全底线，严格落实全流程管理，坚持以收定支，防范基金当期赤字风险。
健全多层次医疗保障体系
加快建设全国统一的医保信息平台，支持商业健康保险与基本医保差异化发展，提升慈善和社会保障力量的参与度。
满足群众新期待，推动健康赋能
建立中国特色长期护理保险制度，完善生育保险政策，全国实现职工医保个人账户资金跨省共济使用。
优化支付机制，促进机构健康发展
高质量落地DRG/DIP2.0版分组方案，推动医保与定点机构即时结算，探索商业保险与慈善互助同步结算机制。
强化战略购买，支持医药创新
将更多新药、好药纳入医保目录，探索多元化支付机制，引导商业健康保险参与创新药品研发资金投入，常态化开展药品耗材集采。
深化医药价格改革，规范价格秩序
推动挂网药品价格治理，建立统一的价格指数机制，实现医疗服务价格动态调整。
加强基金监管，守护群众利益
完善举报奖励机制，构建药品耗材追溯码的全场景应用，全面开展定点机构自查整改工作。
优化管理服务，提升惠民利企水平
强化基层医保服务能力，完善跨省异地就医结算政策，推进医保法治化建设，促进医疗保障立法取得新突破。
会议最后强调，2025年，全国医保系统将以更坚定的改革决心，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、打击“虚的”、遏制“假的”。通过大力推广三明医改经验，深化“三医”协同治理，推动医保事业迈上新台阶，为全面推进中国式现代化建设作出更大贡献。
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