01\概念界定

 02\医共体建设各方责任

政府责任

设施建设、医疗设备购置和日常运营补贴及信息化建设。

保障公共卫生安全。

卫生主管部门责任

估与考核，按照干部管理权限决定奖惩。

实现区域医疗卫生信息系统互联互通，推动行业监管创新。

医共体内部责任

 03\构建医共体实践难点

医共体构建过程中受体制机制、管办关系、基本公共卫生与医疗服务统筹、医保支付政策、信息系统建设等因素制约，核心是内部权力、利益分配机制构建。

一方面无论是县级综合医院、中医院、妇幼保健院、乡镇卫生院还是社区卫生服务中心都是独立法人，各个单位的人员分为在编人员与合同人员，编制内人员的招聘和流动受编制的限制、需要卫生主管部门、人事部门和编办的审批和控制，各个机构之间的人员流动受核定编制及职业上升、文化生活、子女学习等因素的影响，从以上各种条件好的单位向条件差的单位流动难以实现，即使流动了也无法调动其工作积极性，会影响员工满意度，进而影响患者满意度，与政策制定的初衷矛盾，这是各地在具体实施中要特别重视的问题。也就是“下往上流动易、上往下流动难”，这样分级诊疗就难以实现。

另一方面县级医院的性质为公益二类，乡镇卫生院为公益一类，二者人事编制和财政政策的不同导致管理难度增大。医保部门打包支付给医共体的基金额度有限，个别地区打包支付基金占筹资总额的比例偏低，导致医共体很难实现结余，影响其转变服务方式和服务内容的积极性。

此外为确保基层医疗机构能够“留得下、留得住”人才，需要落实医防融合人才的编制保障、人员资质和待遇保障等要求。目前尚未见到相关部门对于编制、待遇等具体政策和实施措施。核心的薪酬方面，“两个允许”是针对医共体整体还是各个独立法人，是整体盈利都发还是单个个体“谁盈利谁发”尚不明确；该要求是针对综合医院、中医院、妇幼保健院，还是针对乡镇卫生院和社区卫生服务中心（后两者主要靠公共卫生专项资金）；村卫生室是否适用该要求发放绩效，怎样适用；如何统筹平衡县乡两级绩效工资水平，以及合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距仍未出台具体指南。

 04\下一步改革发展方向

2024年11月1日，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局联合发布《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体监测指标体系的通知》（以下简称《通知》），包括紧密型、同质化、促分工、提效能、保健康5项一级指标，以及资源统一管理、医共体内部民主决策等14项二级指标，供县级开展自评和省市两级开展监测评价，国家对各省份建设情况进行动态监测。《通知》明确指出，该监测指标体系的用途是：“指标体系供县级开展自评和省市两级开展监测评价，国家对各省份建设情况进行动态监测”。

《指标体系》围绕“紧密型、同质化、促分工、提效能、保健康”5个方面设置了14项指标。“紧密型”为定性指标，就是要推进人事、财务、业务、药品、信息等统一管理，通过政策文件、实物及资料佐证、访谈调查等综合评判，以有明确的制度安排并已组织实施为标准，包括资源统一管理、医共体内部民主决策、服务协同联动3项指标。“同质化”就是要推动资源下沉，提升县域医疗卫生服务能力与质量，包括二级及以上医疗卫生机构中级及以上医师到基层医疗卫生机构派驻人数（人）/每万常住人口、影像心电中心服务开展与心电设备村级覆盖率、基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入的比值3项指标。“促分工”就是要促进有序就医格局形成，包括县域内基层医疗卫生机构诊疗人次数占比、医保基金县域内支出占比（不含药店）、县域内基层医疗卫生机构医保基金支出占比3项指标。“提效能”就是要促进医疗卫生资源有效利用和提高医保基金使用效能，包括参保人在县域内住院人均费用（元）及增长率、参保人县域内住院人次占比、县域内中医类诊疗量占比3项指标。“保健康”就是要提升县域居民获得感和健康水平，包括县域内慢性病健康管理人群住院率、县域内四类慢性病过早死亡率2项指标（详见附件）。

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