三级公立医院绩效考核现已成为推动医改不断深化、提升公立医院治理能力以及引导公立医院高质量发展的重要政策工具。随着医改的持续推进，三级公立医院绩效考核势必将发挥更大作用，本文从三级公立医院绩效考核发展历史、内涵、当前存在的问题与优化建议四部分就三级公立医院绩效考核进行介绍，相关内容供参考。
1.2009年—2014年
以公益性为核心的绩效考核理念探索阶段
2009年3月，中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，文件提出坚持和维护公益性作为医改政策的指导思想，至此开启了以公益性为核心的公立医院绩效考核探索。尽管此阶段存在考核目的尚不清晰、指标体系和方法相对单一等问题。但此阶段形成的公立医院绩效考核的理念，为考核实施明确了方向。
2.2015年—2018年
绩效考核从理论走向实践
2015年12月，《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号）首次明确了公立医疗机构绩效评价的目标和原则、评价主体、指标体系、评价标准、评价程序、结果应用与信息公开等，从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展四方面构建了我国医院绩效评价的政策框架，为各地公立医院绩效考核工作实践提供政策依据，标志着考核工作开始进入实施阶段。
2016年，国务院《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）对医院绩效考核作出新的阐述：“建立以质量为核心、公益性为导向的医院考评机制”，明确指出要将医改落实列入考核指标，确保医疗机构功能符合设置规划要求。
此后《进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）等文件相继发布，均提及公立医院绩效管理和考核工作的开展，但从国家层面并未进行正式的考核。
3.2019年至今
公立医院绩效考核全面实施
2019年1月30日，国务院办公厅正式发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），引导公立医院进一步落实以公益性为导向，加强功能定位，提高医疗服务质量和效率，加强和完善公立医院管理，推进现代医院制度建设及健康中国的战略实施。同年4月，国家卫健委发布了“国考”的具体考核流程及要求，全面启动了对三级公立医院绩效的考核工作。
1.考核指标体系构成
《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》显示，三级公立医院绩效考核指标体系包含4个一级指标，即医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价，14个二级指标、55个三级指标考核指标与1个新增指标。其中国家监控指标26项，指标导向包括高优、低优和监测比较。
医疗质量方面指标，重点引导三级公立医院落实功能定位的同时，加强医疗质量管理和患者安全；运营效率方面指标，重点引导三级公立医院扭转传统“以药养医”局面，优化收入结构，引导医务人员通过提高医疗技术水平来获取报酬。；持续发展方面指标，重点引导医院完善人员结构，加强科技成果转化能力，推动医院科技创新；满意度评价方面指标，不仅考核患者满意度，还考核医务人员满意度，充分体现“以人为本”的理念。
2.指标数据来源与质量控制
在数据来源方面，对于26个国家监测指标，国家采用数字化方式抓取并实时监控有关数据，大部分数据从常规上报系统中提取，提高了考核的客观性、准确性、可比性和即时性。虽然部分数据由医院自己填报，但均遵循计算方法和答疑手册进行严格填报，保证了数据的可靠性。
在质量控制方面，按照“对标国标，因地制宜，采集为主”的原则，使用全国统一规范的疾病、手术操作编码、上传接口标准，来源于国家的信息系统等，从源头上统一了部分数据的口径，保证了数据的质量。
3.考核的作用与意义
在国家层面，三级公立医院绩效考核是推动医改不断深化、提升公立医院治理能力以及引导公立医院高质量发展的重要政策工具。三级公立医院绩效考核的结果有助于国家更好地掌握公立医院的发展状况，从而为国家制定相关政策提供科学依据。此外，指标体系为医院明确了发展方向和提升空间，有利于促进医疗资源的优化配置，提高医疗服务效率和质量，从而进一步推动医院的高质量发展。
在医院层面，三级公立医院绩效考核有利于促进医院间良性竞争，提升医院综合管理水平和服务质量。通过考核，医院可以了解自身在全国同行中的位置和排名，找到差距和不足，从而促进医院之间的良性竞争。此外，考核结果反映的问题促使医院加强内部管理，优化资源配置，提高医疗服务质量和效率，从而满足人民群众日益增长的健康需求。
1.考核指标有待完善，考核方式有待优化
一方面，由于指标体系适用于全国三级公立医院，而医院所在地区政策、经济发展水平的差异易导致个别指标结果天然存在差异。如人员科研经费数受当地经济水平影响，经济水平低的地区，此项指标表现较差。在如门诊次均费用增幅、住院次均费用增幅等指标，部分经济发达地区次均费用远高于中西部地区，在患者门诊费用同样增加的情况下，经济不发达地区次均费用增幅必然较高。
另一方面，个别指标灵敏性不强，无法衡量医院间的差异。如“低死亡风险的疾病诊断相关分组”绝大多数三级公立医院统计结果均为0，信用评价指标也存在类似问题。
最后，考核方式缺乏分层考核。参评医院虽同属三级医院，但规模、拥有资源的差异拉大了考核结果差距，如国家医学中心和国家区域医疗中心所在医院、教学医院、地市级医院等，其发展目标与其他参评医院相比全然不同，考核结果也更为优异。
2.被考核医院的参与主体重视程度不同，不利于考核工作开展
被考核医院参与主体多样，涉及到医院领导班子、职能部门、医护人员等。但由医院领导班子到管理层（职能部门）和执行层（临床专科）的重视度逐步下降。而重视度最低的执行层是数据上报工作的承担者与管理举措的落实者，执行层较低的重视度不利于考核结果工作的开展。如医生填写病案首页的完整性欠缺，其他诊断、I类切口感染级别，非计划重返再住院等内容容易漏填和错填，直接影响“手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、非计划重返再住院率”等指标的得分。
3.考核结果与院内绩效联动不及时
考核指标对医院的考核不仅是对医院综合管理能力的考核，同时也涉及对医院学科水平、定位能力的考核。当前已有医院探索调整结构来提升绩效“国考”成绩。一方面，调整内外科床位资源，逐步向高CMI、床位利用率高的临床专科倾斜，或者探索实施全院“一张床”；另一方面，调整门诊住院结构，探索建立日间门诊，将化疗患者引导至门诊就诊等。但由于这些举措会导致各临床专科人员、设备的重新分配，而内部绩效匹配方案的欠缺，导致措施难落地，目标难实现。
4.信息化支撑不足
《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》中55个三级指标涉及50个定量指标，因此客观数据是考核的基础，最终考核成绩很大程度上取决于精准的数据。但当前医院信息系统建设水平参差不齐，大部分医院缺乏有效的平台支持，仍通过人工填报或Excel收集数据，无法及时分析“拖后腿”的指标，同时国家反馈时间的滞后性也导致无法及时提出有针对性和及时的改进措施。
1.优化指标体系与考核方式
在指标体系方面，可细化评分标准，对于存在区域差异的指标，可以设定基准值和调整系数。基准值反映全国平均水平或最优水平，调整系数则根据医院所在地区的经济、人口等因素进行调整，以消除区域差异的影响，确保考核的公平性和准确性。对于灵敏性低的指标可降低其数量或将其作为前置条件。同时可引入动态调整机制，定期对考核指标进行审查和更新，确保考核体系的时效性和适用性。
在考核方式方面，可根据医院的功能定位、资源条件和服务能力等因素，将三级公立医院进一步细分为不同类型，如综合医院、专科医院、教学医院等，制定更具针对性的考核标准和权重，以强化结果运用的适宜性和精准性。
2.多举措提高参与主体重视程度
首先，在机构设置上，可将“国考”统筹工作放在党办、院办或者质控办等综合协调部门，提高工作实施可行性。其次，可通过组织宣传教育活动对临床业务科室进行政策宣贯，提高其对考核工作的理解和重视程度。再次，可通过病案首页质量监督，落实国家提出的落实病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语“四统一”要求，加强病案过程和结果质控。最后，可构建反馈与沟通机制。通过建立定期的考核反馈会议，让医护人员了解科室的考核成绩、存在的问题和改进的方向。同时，鼓励医护人员提出意见和建议，促进考核工作的持续改进。
3.优化院内绩效管理，引导科室落实“国考”要求
首先，可建立目标责任制，将“国考”指标分解到各个科室，明确责任人和完成时限，形成目标责任书。通过定期检查和评估，确保各项指标的落实。其次，强化绩效考核与薪酬挂钩，将“国考”成绩与科室和个人的薪酬分配、职称晋升等紧密挂钩，形成有效的激励机制。对于临床人员，可采用加大手术、四级手术、次均费用等“国考”指标在薪酬分配体系中的权重，促进医护人员诊疗行为与绩效“国考”同向同行。对于负责“国考”指标的职能部门，将采取将部分岗位绩效与工作成效联动，提高其工作积极性。最后，综合考虑医院战略定位、“国考”要求与医院实际情况完善院内绩效管理制度，并在适宜专科进行绩效改革试点，根据试点情况逐步优化绩效管理制度。待绩效管理制度成熟后逐步在全院推开。
4.加强信息系统建设
首先，完善数据平台。通过加快构建或升级医院的信息系统平台，实现数据的实时采集、存储和分析。确保数据的准确性和完整性，为考核工作提供有力支持。其次，加强数据治理。通过建立健全数据治理体系，明确数据责任人和管理流程。对数据进行定期清洗和校验，确保数据的准确性和一致性。最后，推动数据共享。通过加强与国家卫健委等相关部门的数据共享和交换机制，及时获取最新的考核政策和标准。同时，推动医院内部各部门之间的数据共享和协作，提高考核工作的效率和准确性。
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