在国家 “强基工程” 与 “区域医疗中心建设” 深入推进的背景下，大病重病科室已成为医院保障群众健康、提升核心竞争力的 “关键支柱”。“十五五” 期间，若想避免资源分散、建设低效的问题，医院需聚焦 “急危重症救治、老年大病防控、疑难疾病攻坚” 三大核心任务，优先强化 5 个重点科室建设，通过差异化路径实现 “大病不出市、重病有保障” 的目标。
一、心血管内科（含心脏介入）：破解 “高发病、高致残” 民生痛点
心血管疾病是我国居民健康的主要威胁之一，据《中国心血管健康与疾病报告 2023》显示，我国心血管病患者规模已超 3.3 亿人。从政策要求到群众需求，再到医院运营，心血管内科建设均需作为优先事项推进。
（一）为何要重点建设？
政策有硬性指标
：国家卫健委明确 “十五五” 期间需达成 “县县有胸痛中心、地市有心脏介入中心” 的目标，且将心血管疾病死亡率纳入地方健康考核体系，未达标医院将难以获取政策倾斜资源；群众就医需求迫切
：多地市级医院存在心血管急症患者外流现象，部分医院心梗患者选择赴省级医院救治的比例达 40%，导致救治延迟（D2B 时间超 90 分钟，远超黄金救治窗口）；医院效益核心支撑
：心血管疾病诊疗业务（含介入手术、慢病管理）占医院整体业务量的 15%-20%，在 DRG/DIP 支付模式下属于 “高性价比” 病种，既能提升医疗质量，又能优化运营效益。
（二）建设中常见的阻碍
- 技术能力不足：仅 30% 的地市级医院能独立开展复杂冠脉介入（如左主干病变），县级医院多依赖上级专家支援，紧急情况下难以快速响应；
- 救治流程不畅：胸痛中心 “120 - 急诊 - 导管室” 衔接存在断层，平均激活时间超 30 分钟，易错过心梗救治的 “黄金 120 分钟”；
- 慢病管理松散：未形成 “急诊救治 - 出院随访 - 长期干预” 的完整闭环，心梗患者 1 年再入院率超 20%，慢病管理效果未达预期。
（三）分级别落地策略
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| | 1. 2028 年前引入心脏介入机器人，开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）等前沿技术；2. 牵头区域多中心临床研究，确保年介入手术量不低于 3000 例；3. 构建 “心衰中心 + 高血压中心” 双平台，将慢病规范管理率提升至 90% 以上 |
| | 1. 2027 年前选派 10 名骨干医师赴省级医院进修，重点攻克复杂冠脉介入技术；2. 优化胸痛中心流程，如设立急诊优先预检通道、导管室 24 小时待命，将 D2B 时间控制在 60 分钟内；3. 联合基层医院搭建 “心电远程诊断平台”，每年筛查高危人群不少于 5 万人次 |
| | 1. 2026 年前配齐心梗溶栓所需设备与药品，组建 24 小时应急救治团队；2. 与上级医院约定转诊绿色通道，确保转诊时间不超过 120 分钟；3. 聚焦高血压、糖尿病等基础病管理，每年干预人数不少于 2 万人次 |
二、肿瘤科（含放化疗、靶向治疗）：应对 “发病率上升、精准需求增长”
我国每年新发癌症患者超 400 万人，随着医疗技术发展，患者对 “精准靶向治疗、微创介入、疼痛管理” 的需求日益增长。《“健康中国 2030” 癌症防治实施方案》明确提出 “地市建有标准化肿瘤中心，县域具备癌症早期筛查与基础诊疗能力”，并要求 2030 年癌症 5 年生存率提升至 48.5%，肿瘤科建设刻不容缓。
（一）重点建设的价值
国家战略任务要求
：癌症防治是 “健康中国 2030” 的核心任务之一，地市、县域肿瘤诊疗能力是否达标，直接关系到区域健康考核结果；患者就医需求升级
：目前仅 50% 的地市级医院能开展基因检测与靶向治疗，大量患者需跨区域就医，增加了经济与时间成本；带动学科整体发展
：肿瘤科可联动影像科（精准诊断）、外科（肿瘤手术）、康复科（术后康复），形成 “多学科协作（MDT）” 模式，进而带动医院整体学科水平提升。
（二）建设中的常见问题
- 设备配置缺口大：县级医院普遍缺乏直线加速器，放疗患者需前往上级医院，单程耗时常超 3 小时，延误治疗时机；
- 诊疗规范程度不足：部分医院存在 “过度化疗、靶向用药指征把握不严” 的问题，DRG 拒付率超 8%，既浪费医疗资源，又影响患者预后；
- 术后随访体系缺失：癌症患者术后随访率不足 60%，复发早期发现率低，导致治疗效果大打折扣。
（三）分阶段落地路径
补齐硬件短板
：地市级医院需在 2028 年前配备直线加速器、PET-CT，开展调强放疗（IMRT）与靶向治疗；县级医院需在 2027 年前建成 “癌症早期筛查中心”，配齐乳腺钼靶、胃肠镜等设备，每年完成筛查人数不少于 3 万人次；提升技术能力
：建立 “肿瘤 MDT 会诊中心”，每周开展 2 次多学科会诊，覆盖肺癌、胃癌等 10 个常见癌种；与基因检测公司合作实现 “检测本地化”，将报告出具时间从 7 天缩短至 3 天；完善管理闭环
：搭建 “癌症患者随访平台”，通过 AI 自动提醒、护士上门随访等方式，将术后 1 年随访率提升至 90%；对接区域癌症防治平台，实现筛查、诊疗、康复数据互通，避免重复检查。
三、神经外科 / 神经内科（含卒中中心）：把握 “国家卒中中心建设” 机遇
我国每年新发卒中患者超 200 万人，致残率达 70%，地市级医院卒中患者外流率超 30%，核心原因在于 “静脉溶栓、取栓技术不足”。国家卫健委推行 “卒中中心分级认证”，明确 “2027 年前地市至少 1 家三级医院建成高级卒中中心，县域建成卒中防治中心”，未达标医院将影响医保支付倾斜，科室建设需紧抓政策机遇。
（一）重点建设的必要性
政策强制要求
：卒中中心建设与医保支付、医院等级评审直接挂钩，是 “十五五” 期间医院必须突破的 “硬指标”；疾病负担沉重
：卒中发病急、致残率高，若救治不及时，将导致患者失去劳动能力，增加家庭与社会负担；契合智慧医疗趋势
：卒中救治需 “快速影像诊断、多学科协同”，可同步推动医院 AI 辅助诊断（如脑 CT 自动分诊）、5G 远程会诊建设，符合 “十五五” 智慧医院建设要求。
（二）建设中的主要难点
- 技术能力薄弱：县级医院静脉溶栓率不足 10%（全国平均水平为 25%），地市级医院仅 40% 能开展机械取栓；
- 多科室协同不畅：急诊、影像、神经科衔接缓慢，卒中患者到院至溶栓时间（DNT）超 60 分钟（国家要求≤45 分钟）；
- 预防筛查不到位：未开展社区卒中高危人群筛查，首诊患者中 60% 已错过黄金救治期（发病 4.5 小时内）。
（三）分级推进策略
攻坚卒中中心建设
：综合三甲医院与地市级医院需在 2027 年前建成高级卒中中心，将 DNT 控制在 40 分钟内，机械取栓年手术量不少于 150 例；县级医院需在 2026 年前建成卒中防治中心，将静脉溶栓率提升至 30%，建立 “120 - 上级医院取栓” 绿色通道；提升核心技术能力
：每年选派 5 名神经科医师赴北京天坛、上海华山医院等顶尖医院进修，重点掌握取栓、动脉瘤夹闭技术；部署 “卒中 AI 分诊系统”，实现脑 CT 影像自动识别出血 / 梗死，将分诊时间从 20 分钟缩短至 5 分钟；延伸预防筛查服务
：与社区卫生服务中心合作，每年筛查卒中高危人群不少于 2 万人次，对高血压、房颤患者开展针对性干预；开设 “卒中康复门诊”，配备智能康复设备，降低患者致残率。
四、重症医学科（ICU）：筑牢 “急危重症救治最后防线”
ICU 是医院应对突发公共卫生事件、支撑大病救治的核心阵地。《医疗卫生强基工程实施方案》明确 “三级医院 ICU 床位占比不低于总床位 4%，县级医院不低于 2%”，同时 ICU 相关指标（如重症患者抢救成功率）占国家三级公立医院绩效考核的 15%，是医院等级评审的 “必过项”。
（一）重点建设的意义
公共卫生应急需求
：在新冠、流感等突发公共卫生事件中，ICU 是收治重症患者的关键力量，床位与医护配置直接决定应急响应能力；支撑大病救治能力
：心脏手术、肿瘤化疗、复杂骨科手术等均需 ICU 术后监护，若 ICU 能力不足，将直接限制医院三四级手术开展（如某医院因 ICU 床位不足，心脏搭桥手术年量仅 20 例，远低于同级医院 50 例的平均水平）；影响医院考核评级
：ICU 指标是医院绩效考核、等级评审的核心内容，直接关系到医院品牌形象与资源获取。
（二）建设中的常见短板
- 资源配置不足：县级医院 ICU 床位占比不足 1.5%，地市级医院 ICU 医护比仅 1:1.2（国家要求 1:2.5），难以满足重症救治需求；
- 技术能力薄弱：仅 50% 的地市级医院能开展 ECMO（体外膜肺氧合），县级医院多依赖上级专家支援，紧急情况下响应滞后；
- 运营管理粗放：未建立 “ICU 成本核算” 机制，DRG 下重症病种超支率达 15%，影响医院整体运营效益。
（三）分级别建设方案
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| | 1. 配备 ECMO、CRRT（连续性肾脏替代治疗）等高端设备；2. 建立 “ICU 医师培训基地”，每年培养 10 名能独立开展机械通气、感染防控的骨干医师；3. 制定 “ICU 病种成本管控方案”，如将 “脓毒症” DRG 分组成本从 8 万元降至 7 万元 |
| 2027 年前 ICU 床位占比 4%，医护比 1:2.0 | 1. 2027 年前掌握 ECMO 技术，组建专业重症救治团队；2. 与省级医院共建 “远程 ICU 会诊平台”，确保上级专家 24 小时可指导疑难病例；3. 推行 “ICU 床位动态调配”，术后患者病情稳定后及时转入普通病房，将床位使用率提升至 90% |
| 2026 年前 ICU 床位占比 2.5%，医护比 1:1.5 | 1. 2026 年前配齐机械通气、血液净化设备；2. 选派 3-5 名医师赴上级医院进修重症医学；3. 建立 “重症患者双向转诊流程”，与市级医院明确转诊衔接机制 |
五、骨科（含关节外科、创伤骨科）：适配 “老龄化 + 运动损伤” 需求
我国 60 岁以上人群骨质疏松性骨折年发病率达 3.2%，老年关节置换需求以每年 15% 的速度增长，地市级医院骨科门诊量占比超 10%，是与群众健康关联最紧密的 “民生科室” 之一。同时，国家鼓励 “骨科手术机器人、3D 打印定制假体” 等新技术应用，并对骨科专科中心建设给予专项补贴，科室建设兼具民生价值与运营效益。
（一）重点建设的原因
老龄化需求驱动
：随着人口老龄化加剧，老年关节疾病、骨质疏松性骨折患者持续增加，骨科成为服务老年群体的核心科室；政策支持有力
：国家对骨科新技术（如手术机器人、3D 打印）给予专项补贴，降低医院设备投入压力，为技术升级提供保障；运营效益稳定
：骨科三四级手术（如关节置换、脊柱融合）DRG 盈余率达 12%，是医院 “盈利性较强” 的科室，可反哺其他薄弱专科发展。
（二）建设中的常见问题
- 技术水平传统：县级医院多局限于基础骨折固定，关节置换依赖上级专家，难以满足本地患者需求；
- 设备更新滞后：仅 30% 的地市级医院配备关节手术机器人，3D 打印假体使用率不足 20%，新技术应用程度低；
- 康复衔接不足：术后康复介入时间晚，患者功能恢复周期长，满意度不足 80%。
（三）分层次落地策略
技术分层突破
：综合三甲医院需在 2028 年前开展骨科手术机器人辅助关节置换、脊柱侧弯矫正，年手术量不少于 2000 例；地市级医院需在 2027 年前开展 3D 打印假体关节置换，年手术量不少于 1000 例，将创伤骨折手术并发症率控制在 5% 以下；县级医院需在 2026 年前掌握复杂骨折切开复位内固定技术，与上级医院合作开展关节置换转诊；强化康复协同
：设立 “骨科康复门诊”，术后 24 小时内介入康复指导；配备智能康复设备（如关节活动度训练仪），将患者术后功能恢复时间缩短 20%；联动基层服务
：地市级医院每年赴基层开展 “骨关节疾病筛查” 不少于 10 场，为贫困患者提供关节置换救助；培训基层医师掌握骨折初步固定、康复指导技能，减少不必要的转诊。
政策对齐
：优先选择国家 “强基工程”“区域医疗中心建设” 明确要求的科室（如心血管、神经科、ICU），确保能争取政策资金与资源支持，降低建设阻力；需求匹配
：结合医院定位制定目标 —— 三甲医院聚焦 “疑难重症技术突破”，地市级医院强化 “区域辐射能力”，县级医院夯实 “基础诊疗与转诊衔接”，避免盲目跟风；能力适配
：不盲目追求高端技术，如县级医院先做好骨科基础骨折救治、心梗溶栓，待能力成熟后再逐步开展复杂技术，避免 “资源浪费 + 技术闲置”。
“十五五” 期间，医院需将这 5 个科室作为 “拳头学科”，集中人力、物力、财力资源重点突破，通过 “一个科室带动一个学科群、一个学科群支撑医院整体发展” 的模式，切实提升大病重病救治能力，更好地保障群众生命健康。
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