前不久，全国三级公立医院绩效考核大幕的全面开启，将病案首页再次拉进聚光灯下。10月13日，国家卫生健康委办公厅印发了《关于启动2022年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（以下简称《通知》）。其中对病案首页数据上报相关工作进行了指导。《通知》文件
《通知》指出，参加考核的各有关医院应当按照要求，统一使用《关于印发新型冠状病毒感染相关ICD代码的通知》（国卫医函〔2020〕58号）、《国家卫生健康委医政医管局关于调整国家限制类技术对应国际疾病分类代码的通知》（国卫医质量便函〔2022〕113号）、《疾病分类代码国家临床版2.0》《手术操作分类代码国家临床版3.0》和调整后的部分手术操作分类代码类别目录（见下图），规范填写住院病案首页，并按照《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准（2020年版）》将2022年住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。
不仅如此，《通知》中还提出，已参加2021年度绩效考核的医院应当按照上述要求，于每月15日前将上一个月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。新纳入考核的医院应当于11月15日前将2020全年、2021全年、2022年1月至10月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。2022年12月起，每月15日前完成上一个月住院病案首页数据上传工作。2018年，是三级公立医院的首次“国考”。全国共有2398家三级公立医院（综合医院1289家，专科医院576家，中医医院533家）参加。首次“国考”实现了多个“首次”：首次采用上报数据的方式，基于数据进行考核；首次将住院病案首页数据应用于三级公立医院绩效考核。在绩效考核的大数据集合计算分析方面，首次运用了国家超级计算广州中心的天河二号超级计算机。根据《健康报》的报道，共涉及2.6亿份住院病案首页；对绩效考核的大数据集合进行计算分析，并组织100多位病案、财务、临床、管理专家开展人工质控。2019年1月，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）。《意见》提出，三级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理。同时，为支撑绩效考核工作，国家卫生健康委将推行疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集和病案首页全国“四统一”，建立绩效考核信息系统。这一系列政策拉开了公立医院“国考”的序幕。2022年，国家卫生健康委办公厅发布了《关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》（以下简称《通报》）。《通报》中提到，运用天河二号超级计算机分析3.89亿份病案首页和其他184.7万项数据、3.25万条佐证资料，应用大数据技术加速推进考核工作。由此可见，持续提升病案首页数据质量已成为稳步推进绩效考核工作的重要支撑。自“国考”启动以来，作为考核数据重要来源之一的病案首页，已经越来越受到医院的重视。病案首页是患者住院期间诊疗、费用等相关信息的数据摘要，是整份病案资料中信息最集中、最核心的部分。按照《住院病案首页数据质量管理与控制指标》（2016年版）要求，病案首页中有76项为必填项目，其中27项为住院信息、22项为诊疗信息、25项为患者信息、2项为费用信息。一位资深医疗管理专家曾这样形容：“病案首页数据质量，直接影响着医院的”面子“和”票子“。“面子”，意味着公立医院绩效考核的成绩。二级、三级公立医院绩效考核从病案首页中自动提取数据的有7个，占比近30%。病案首页的数据质量是“国考”中的重要影响因素。“票子”，意味着时下大热的DIP/DRG付费改革。用于分组的各项数据主要来源于病案首页，如果首页内容填错，会导致该例病案不能入组，或者入组错误，影响医保付费。一旦相当于“医保版病案首页”的医保结算清单填写错误，医院轻则无法得到应有的支付，重则招致处罚。病案首页与医院经济利益直接挂钩。如何提高病案首页质量
就目前而言，病案首页质控信息化解决方案都遵循大同小异的质控流程，通过智能技术让系统自动从临床信息系统中提取大部分病案首页填写数据，包括基本信息、诊断信息、费用信息、手术操作信息等，保障准确性又提高工作效率。智能病案质控方案可提供智能编码、病案首页全质控等IT系统，支持质量管理贯穿整个病案首页形成的过程。复繁通过完善系统检测方法，进行病案首页质量控制。在书写时设立基本信息、疾病编码以及手术编码检测规则，并加入对应限制和提示过程，增加抽检复核功能。优化完善保障病案数据的完整性。病案智能编码系统主要利用机器学习、知识图谱、大数据等技术提供智能ICD编码，帮助医院提升病案编码质量和效率，从医生诊疗过程编码、编码员正式编码两大场景提供编码辅助和质控，从而支撑医院实现编码和质控前置到临床和诊疗过程中。依据以往电子病历及病案首页应用的痛点，复繁采取了多维度手段来提高病案首页质控，包括事前规划、事中监管、事后分析全流程覆盖。不仅如此，还具备事前和事中分组预测，事中智能编码辅助，事中事后数据质控及临床辅助决策及路径管理等功能。智能编码不仅能够提升编码准确率和编码效率，而且可以降低医院编码工作的压力。纵观病历质控的痛点，尤为关键就是从源头把控数据质量。而数据源头产自医生之手，医院应定期组织培训病案质量管理相关人员；针对数据质控人员建立规范化、科学化的完整培训体系，确保病案首页信息的真实性和有效性，提升病案管理人员数据分析利用能力。此外，医院应成立专管部门，加强校验，避免漏报、误报。建立校验逻辑，通过基准比、同期比等形式建立逻辑判断，自动检索填写错误，形成分工负责的机制。
