近日，国家卫生健康委召开新闻发布会，宣布开展全国医疗机构信息互通共享三年攻坚行动。在推进检查检验结果的互通共享的过程中，一方面虽然便利了老百姓看病就医，但另一方面也可能导致医院收入下降。针对这一问题，浙江省卫生健康委副主任林杰介绍了浙江经验。林杰表示，在刚刚推进医学检查检验结果互认共享的工作时，遇到了一系列问题。首先是技术问题，医疗机构之间系统不联、数据不通，无法互认共享；二是机制方面的问题，互认以后，医院的收入会下降，医院和医生的积极性不是很高；三是质量安全方面的问题，各个医院的检查检验项目编码、标准、质控水平不一，相互之间不敢认。针对医学检查检验结果不能认、不愿认、不敢认，浙江省采取了几方面的措施。- 首先，贯通信息，破解不能认。浙江统一规划设计建设了省市二级的医学检查检验互认共享平台，打破了信息壁垒和医院之间的围墙，推动数据互联互通，从技术上实现了检查检验结果跨医院、跨层级、跨区域的智能检索、即时调阅互认共享。
- 二是完善政策，破解不愿认。浙江省卫生健康委会同有关部门制定激励政策，针对互认导致的医院收入减少，采取了医保区域预算总额和单个医疗机构预算总额均不做调减的办法，来消除医院的顾虑。同时，通过疾病诊断分组等打包支付方式改革，来促进医院和医务人员主动控制不合理的检查检验。
- 三是统一规则，破解不敢认。检查检验的规范化、标准化、同质化，是结果互认的重要基础。通过制定统一的互认项目目录、项目编码和质控标准，来提升区域检查检验的同质化水平，解决了不敢认的问题。同时，发挥县域医共体的作用，建成了互联互通的医学检验、医学影像、心电、病理诊断等资源共享中心，实现基层检查、上级诊断和区域互认，提高基层医务人员的诊疗能力。
林杰介绍，这项工作实施两年来，全省共有436项检查检验项目实现了互认，占到高频检查检验项目的90%以上，基本覆盖各级各类医疗机构，包括基层的医疗机构。目前累计互认数量超过3000万项次，直接节约医疗费用超过了11亿元。伴随着检验检查结果互认共享，数据安全和隐私保护也成为一项严峻的任务。对此，林杰表示，浙江这些年来坚持统筹发展与安全，建立了比较完整的数据安全防护体系。首先在“人”防上，各级卫生健康部门和医疗卫生机构都设立了首席网络安全官，建立了一支由首席网络安全官、网络安全管理员、联络员组成的专业化的队伍。同时，常态化地开展网络与信息安全管理相关制度和标准的宣贯，促进网络安全意识和能力提升。二是在“物”防上，建设全省健康云、健康数据高铁、健康数据中心和覆盖全网的网络安全态势感知平台，来推动各类信息基础设施集约化的建设和管理，实现网络安全风险的实时感知和高效处置，提高安全防护能力。三是在“技”防上，采用了数据加密、人脸识别、双因子认证等技术手段和防护措施，确保数据的安全流转。在应用建设中，坚持“患者知情、授权调阅”的原则。比如在检查检验结果互认的应用中，患者有自主开放和关闭共享调阅的权限，医生在调阅患者医疗数据时，采用医务人员身份认证和患者手机端动态授权码双重认证，“一次就医、一次授权”确保安全。兰州大学第二医院院长周文策也介绍了甘肃的做法。周文策介绍，在信息平台共享方案设计时，充分考虑到患者资料访问授权，保护患者知情权。在医生需要调阅患者的检查检验结果或者其他相关电子病历信息时，系统会自动给患者预留的手机发送授权访问码，或者患者通过动态就诊码扫码授权的访问方式，给医生授权确认，医生完成患者诊疗过程、关闭信息诊疗窗口后，本次授权访问即结束，需要再次查看，需要患者二次授权。目前，医院信息系统与国家电子医保凭证、医保人脸识别、电子社保系统的对接已经完成，后续将提供更多的验证方式。在信息互通共享范围边界方面，在医院的信息系统中明确标识了能够共享的检查检验项目，完善了统一的患者信息共享边界规范，医生诊疗过程中只能查阅患者在省内其他医院标识为能够共享而且在互认项目有效时间内的历史检查检验结果，同时保证患者信息在授权时间范围内只能查阅，不能复制。通过多项措施，完善患者的隐私保护。在政策指导下，随着医院信息化建设不断完善，在实践中总结推广经验做法，互联互通共享过程中遇到的问题也将逐渐得以破解，让群众就医更加便捷。
