疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRG）是用于衡量医疗服务质量、改善医疗费用过度支出的重要工具，是实现 “医-保-患”三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。但随着DRG的推行，护理人员面临工作量增加的问题。在不增加护士人数的情况下，如何保障临床护理质量和患者安全，最大限度地发挥护理人力资源的优势，以达到医、护、患三方共赢，仍需进一步的思考。

临床护理路径（clinical nursing path-way,CNP）模式是一种具有顺序性和时间性的护理管理模式，可增强护理工作的计划性及针对性，提高护理质量。

因此，为了积极响应国家DRG支付改革相关要求，进一步推进医院精细化管理，福建医科大学附属南平第一医院于2022年1月起按照DRG支付政策的相关要求，成立并构建临床护理路径护理管理模式，并已应用于临床护理实践。

本研究探讨DRG模式下临床护理路径质控小组在护理管理中的应用效果。

通过目的抽样法选取我院25个护理单元为研究对象，以2022年1月我院在DRG模式下应用临床护理路径护理管理为界，选取2021年7-12月入住我院的患者为对照组；选取2022年1-6月入住我院的患者为观察组。

在小组成立前后，分别在每个护理单元中选取6例符合纳入和排除标准的患者，总共300例患者，按照随机数字表分为观察组和对照组进行满意度调查。

1）临床诊断明确，可按临床路径分组；

2）患者已完善相关检查；

3）患者病历资料完整且对本研究知情同意并主动参与，签署知情同意书。

1）伴有严重的心、肺、肝、肾功能障碍等疾病者；

2）严重的意识障碍、认知障碍者，严重出凝血功能障碍者； 

3）患者中途退出研究导致资料收集不全者或未按临床护理路径执行者。

对照组患者男性76例、女性74例，年龄（50.07±13.22）岁；观察组患者男性74例、女性76例，年龄（47.84±13.77）岁，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时，随机分别抽取每个护理单元医护人员4名，每组共100名进行小组成立前后的满意度对比，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

在原有护理管理模式下，各科室按照专科不同病种实施护理，包括对患者的病情评估、健康教育、饮食指导、心理干预、风险评估及预防措施等方面实施常规护理，护理管理进行常规月质量检查。

1.2.2.1 成立临床护理路径质控小组 

由护理部牵头联合各临床科室护士长成立临床护理路径质控小组，共51人：包括组长（护理部主任）1人、副组长（护理部副主任）2人、小组成员（护理部督导和各科室护士长）48人；职称构成：主任护师3人、副主任护师33人、主管护师15人；学历构成：本科学历42人、大专学历9人。

小组主要任务：依据各科室所制订的各类疾病的临床护理路径流程表，拟订临床护理路径质控管理计划、管理流程及考核标准方案。

1.2.2.2 制订临床护理路径质控小组护理管理模式的实施方案 

基于循证及头脑风暴法构建 “护理部质控组-各片区护理督导专业组-全院各护理单元护士长”的三级临床护理路径质控管理模式。

具体实施方案包括：

1）应用甘特图设定临床护理路径护理管理的进度表，包括计划、实施、检查和改善时间安排，保证工作落实； 

2）基于循证和护理信息系统的DRG分组，根据不同专科病种更新并制订临床护理路径护理质量控制管理流程；

3）临床护理路径护理质控流程统一培训：组织业务培训，使全院护士学习并掌握临床护理路径护理管理计划、管理流程及考核标准方案，进一步知悉其目的与内容，已达到质控检查同质化； 

4）修订护理质控检查标准，将DRG相关指标纳入护理质控检查和绩效考核标准；

5）质量检查与考核：按照每月质控管理计划，组织小组成员根据临床护理路径项目评分表的内容，每月到护理单元进行全面质量检查，并考核护士临床护理路径的培训、落实与护理单元内持续质量改进情况； 

6）护理质量持续改进：各单元组建临床护理路径小组进行科内自查，由科室护士长统筹质控工作，小组成员以临床护理骨干为主，护士长安排好质控检查时间，带领小组成员进行护理质量监控。全院每月召开一次质控反馈会，汇报培训、考核、新技术开展情况，提出并讨论督查过程所存在的问题，进行PDCA改进，加强临床护理路径护理管理流程的改进优化，不断完善临床护理路径护理质量管理体系。见图1。

1）临床护理路径质控小组护理质量检查：参照《三级综合医院评审标准实施细则》有关内容，结合我院实际情况，制定护理质量评定标准。见表1。

由护理部每月安排护理部主任、副主任、各片区护理督导及科室护士长进行相应的现场调查和考核质控，对缺失或不符合标准的问题进行扣分，每项以百分制评分，分值越高越好。

2）护理不良事件：根据护理部统计两组的护理不良事件上报例数进行整理分析，护理不良事件发生率=不良事件发生例数/本组收治患者总例数×100%。

3）医、护、患满意度：通过自制医护患满意度调查表，总分为100分，≥85分为非常满意，70~84分为基本满意，＜69分为不满意，总体满意率=（基本满意+非常满意）例数/本组患者例数×100%。

问卷发放与整理：采用问卷星匿名作答形式展开，在小组成立前后，护理部安排2名质控小组成员到各病区对入组患者、医护人员进行满意度调查，并予以回收与整理，要求以匿名的方式独立填写。

使用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。根据资料类型采用对应的检验方法，计量资料以均数±标准差进行统计描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用x²检验或Fisher's精确检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

与对照组相比，观察组的护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

与对照组相比，观察组的护理不良事件发生率较前有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

小组成立后，医、护、患的满意度较前有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3和表4。

DRG模式下临床护理路径质控小组护理管理模式对护理管理具有重要意义。在DRG付费政策下形成的临床护理路径，是以患者为中心，根据疾病或手术为基础的护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，使患者从入院到出院均按照此模式接受治疗和护理，而这种新的改革模式对护理质量安全管理提出了更高的要求。

既往研究显示，临床护理路径在护理工作中也已取得一定成效，但报道多限于某种疾病的应用，并未对DRG模式下临床护理路径的管理措施进行分析。而临床护理路径管理模式，小组成员分工明确，可全方面开展护理管理工作，确保护理程序规范实施，保障患者安全，加速患者康复进程。

本研究结果显示在DRG模式下对临床护理路径应用质控小组护理管理模式，亦取得同样的效果，故临床护理路径质量控制小组的成立在护理管理起到重要的作用。DRG模式下临床护理路径质控小组护理管理模式可提供安全保障和精准化管理。

随着医疗体制改革，护理管理者需要主动关注医疗卫生改革动向，积极探索基于护理角度的新发展方向或新的护理管理模式。临床护理路径质控小组护理管理模式被认为是一种新型高效的护理安全管理模式，在组建质控小组后，能参照制订的计划开展活动，可完善并健全各项管理制度，加大监管力度，做到精细化质量控制，进一步提高护理人员的质控工作效率、明确分工职责，有利于提高护理水平，从而减少护理差错事故发生的可能性。

通过DRG模式下临床护理路径质控小组管理在护理管理的应用研究，护理质量控制从经验式管理走向精细化管理，本研究进一步证实临床护理路径质控小组护理管理模式使护理工作精细化、规范化，从而加速患者康复进程；同时对各种潜在风险能采取积极有效地防范措施，保障临床护理路径的实施与有效落实，以更高的护理质量服务患者，保障患者就医安全。

DRG模式下临床护理路径质控小组护理管理模式可提升医、护、患三方满意度。作为新医改过程中的关键力量，医护人员的满意度需要得到重点关注。同时，患者满意度则是衡量护理服务质量的客观核心指标，护理管理者一直致力于研究如何提高患者满意度。

本研究中观察组医护患的满意度明显高于对照组，可能是由于DRG模式下临床护理路径质控小组的质控管理是以问题为导向而非处罚式的人性化管理模式，每月对质控中发现的问题进行整理分析，并尊重护理人员提出的意见与建议，提出相应的整改措施，让护理人员更易接受整改措施并落实，更能有效实施护理质量持续改进，提升护理服务质量，进而提高医护患满意度。

综上所述，以DRG模式下临床护理路径质控小组应用于我院的临床护理实践，一方面能有助于提升患者护理安全和质量管理，及时发现临床问题及隐患事件并采取干预或防范措施；另一方面能提升护理质量和医、护、患的满意度，推动我院护理事业适应改革变化以实现持续健康发展。但由于现实等因素，本研究未深入探讨DRG在不同病种中的护理管理实践所发挥的具体作用，在今后的护理工作中将进一步利用DRG分组和信息化提升护理质量安全。

文献来源：福建医药杂志 2024年6月 第46卷 第3期