护理工作是医疗机构卫生工作的重要组成部分，护理质量不仅是衡量医院医疗服务水平的重要标志，也是护理管理的核心和关键内容，将直接影响医院整体的服务质量。自2018年6月以来，西峡县人民医院在全院范围内，应用智慧护理信息系统，为每位护士长购买了平板电脑，为每位责任护士购置了PDA终端，无纸化办公，取得了突破性进展。

现状与问题

西峡县人民医院是一家三级综合医院，实际开放床位1100张。在2018年6月以前，因为护理人力不足，护理任务繁多，需要掌握大量的信息，护理文书书写任务大，各种培训考试检查多，休息时间常常被占用，导致护理人员压力大，随时处于高度紧张的状态，稍一疏忽就会酿成大错。而作为护理管理者，管理标准项目多，各种报表需要手工分析，人员档案每人一个档案袋，大量的无效重复劳动，影响了工作效率。

改进方法

1.梳理流程

病人入院后，护士需要办理的各种事务包括风险评估、患者流转、实施护理项目及治疗、健康教育、护理文书书写等，涵盖了全过程、全流程，改善方法与实施过程——确定临床护理改善方向，应用移动护理系统，打通护理服务的“最后10米”距离。

2.实施过程——闭环管理

开通了输液闭环、检查检验闭环、病理标本闭环、手术闭环、母乳喂养闭环、输血闭环、出院带药闭环、口服药闭环等，闭合医嘱生命周期，所有的操作由护士通过PDA终端扫码执行，保证正确的时间、正确的患者、实时正确的治疗和护理，护理工作量自动同步到护理人员的绩效管理系统，体现多劳多得。

3.建立强大的护理知识库，方便护理人员

高风险评估护理知识库，病人入院在病人床旁，一边询问观察，一边在终端上进行点选，点选结束，自动出分值，自动分析风险级别，如果是高风险病人，会有护理措施点选，直接对患者进行宣教。风险评估的结果会自动同步到风险护理记录单、入院评估单。如果病人发生了风险，会自动跳转到不良事件上报系统，避免了漏报。同时医院开通了健康教育知识库、护理文书书写知识库，一次录入，多端共享，有效避免重复劳动，也避免了反复转抄的差错。

4.待办事项精准提醒，解放护士大脑

以前，护士上班的时候，口袋里会装一个小本本，记满了各种事项，现在代办事项提醒，待执行、待测体征、待风险评估、待宣教、待巡视等均可由系统实现，彻底解放了护士的大脑。

5.一键交接班系统，让护士可以按时下班

原来护士下班的时候，需要书写交班报告，费时费力，现在应用交接系统，维护交班报告的模板，点选相应的时间段会自动生成交班报告。同时，设置一键变更责任护士，可以把病人和代办事项精准交接。

6.护理文书质控系统，增加了时效性质控、时序性质控、完整性质控，通过系统自动完成

合理性和环节质控在系统中便捷操作，点选缺陷内容标记，会发送到责任人，责任人收到后及时整改，反馈给质控老师，确认合格后，完成病历质控。

7.护理质量标准结构化，智能分析 

为解决护理管理的难题，为护理部和护士长配备平板电脑，带平板电脑进行质控查检，实现了便捷录入结构化的护理缺陷，随时上传护理缺陷照片，可使存在问题一目了然。除此之外，通过统一结构化扣分标准，避免了查房信息互通不畅。护理质控查检结束后，系统能够自动统计得分率、质量排名，根据缺陷例数自动生成柱状图、柏拉图。依据80/20原则，确定重点问题及高频共性问题，分析问题原因并提出对应整改措施，输入文档自动编写鱼骨图。灵活应用PDCA科学程序，促进病区护理质量改进，实现可追踪、可追溯、可统计、可分析的护理质量管理。

8.以不良事件为切入点，推动流程优化

医院针对不良事件，进行无惩罚上报，并由专人进行管理。通过医院不良事件管理系统便捷上报，护理部对每一例事件进行确认，二级以上事件和典型事件进行跟踪反馈。每季度通过系统对上报的不良事件汇总分析，管理者可以便捷地导出自动生成的分析报告，制作成PPT后在全院范围内分享。科室层面对本科室发生的每一例不良事件进行讨论分析，针对性进行整改，不断优化上报及跟踪流程。护理部在年终对不良事件上报例数前三名科室及在管理流程再造方面有突出贡献的科室进行奖励。

9.关注敏感指标，改善关键指标

护理敏感指标评价体系能高效评价护理服务质量，科学指导护理干预和质量控制，动态监测护理质量改进效果。根据国家护理质量数据平台的要求，医院深入研发的护理敏感指标管理系统，与HIS、护理排班系统、护理人员档案管理系统、医院不良事件管理系统、医院感染管理系统等进行对接，自动同步提取敏感指标变量数据，保证结果准确无误。通过国家平台进行数据对比，明确医院敏感指标管理水平在全国和全省的排名，针对敏感指标管理过程中的存在问题进行持续改进。同时基于医院实际情况结合临床护理实际业务，构建临床过程关键指标，包括扫码完成率、巡视及时率、口服药扫码率、输血输液扫码率等。以信息化系统为载体，实现护理敏感指标管理科学化，促进护理质量改进。

10.建设护理培训考试及培养体系

通过护理培训考试系统，以信息化手段对护理人员进行培训及考试，贯通培训计划制定、培训考试签到、培训听课、生成试卷、线上考试、考试评价及培训报告自动生成的全流程，实现无纸化办公，操作便捷高效，符合医院等级评审的相关要求。同时护理人员可以利用空闲时间，通过手机使用e护助手APP随时学习，既达到良好的培训效果，又保障了护理人员工作或下夜班时间不被占用，受到护理人员的一致好评。培训完成后授予相应的学分，通过系统实时同步至个人技术档案中，“一处数据，多处共享”的系统特点保证了智能高效的学习成果，提高了护理人员的信息化能力及水平。

11.健全绩效激励机制

护理绩效考核管理系统通过护理人员的层级、工作量、工作质量、病人满意度、同行评议、培训考试得分等多维度自动统计个人绩效得分。根据全科的奖金金额，系统自动生成个人的奖金金额，真正体现多劳多得，优劳优酬的绩效原则。年终根据全年质量控制的结果、培训考核排名、病人满意度等进行科室和个人排名，对护理团队中做出突出贡献的护理团队、护理人员给予奖励。并通过评选优秀学部、优秀学习型团队、优秀护士长、优秀质控老师、优秀带教老师、四星级护理服务明星等奖项，树立标杆，激发正能量。

结论

自智慧护理系统构建完成并逐步运行以来，真正实现了责任制整体护理，真正把护士还给病人，护理质量持续提升；高发频次不良事件发生例数逐渐减少，保证了患者的安全，病人满意度逐年上升；有效的降低了人力成本，达到了事半功倍的效果；实现了患者满意、社会满意、政府满意，同时实现了医务人员满意的良好效果。

作者简介

文章作者：闫平

作者单位：西峡县人民医院护理部