电子病历系统是医疗质量监管和推进医疗质量安全运营的核心要素，也是提升医疗质量与安全的有力工具。以信息化为抓手，将国家政策要求及医院战略目标、管理理念融入其中，才能保证电子病历系统的完整性、客观性、准确性。
一致性∶考察对应评价项目中关键 数据项内容与字典数据内容的一致性。完整性∶考察对应项目中必填项数据的完整情况、常用项数据的完整情况。
整合性∶考察对应项目中的关键项数据与相关项目（或系统）对应项目可否对照或关联。
及时性∶考察对应项目中时间相关项完整性、逻辑合理性。
- 规范性-数据符合数据标准、数据模型、业务规则元数据或权威参考数据的程度。
- 完整性-按照数据规则要求，数据元素被赋予数值的程度。
- 准确性-数据准确表示其所描述的真实实体（实际对象）真实值的程度·
- 一致性-数据与其他特定上下文中使用的数据无矛盾的程度。
原因分析∶ 系统进行弹框提醒，但未强制处理，医生看到后未在系统中进行处理，仅在病程中予以记录。1、对已处理的危急值，实时产生处理记录自动插入病历中，提高工作效率，调动医生处理的积极性;2、调整危急值处理流程，对未处理持续弹窗，超过约定的时限推送上级医生及管理部门;3、对经常发生不及时处理的个人及科室提供监管工具，进行重点监控，落实考核。原因分析∶经追踪，部分会诊医生将会诊申请单打印出来，到会诊科室进行会诊并在申请单中要求会诊医生在系统内查看会诊申请单，确认会诊时间，系统实时推送至申请科室作为预会诊时间，即可转告患者知晓。会诊意见与会诊申请单在病历中自动整合为会诊记录，减少医生重复录入工作。
1、组套内每个检验申请对应多个检验报告（多对多现象）；2、组套内其中一个检验申请对应多个检验报告、一个报告单，其它申请无报告对应（一对多及多对空现象）。解决方案∶针对组套申请进行拆分，确保每个申请对应一个检验报告，但一个报告单可以包含多个检验报告。问题2∶手麻系统手术名称与病案首页手术名称不一致。当一台手术中存在多个手术名称时，手麻系统在后台存储手术名称使用了字符串拼接，导致手术名称无法与字典对应，无法引用到病案首页中。解决方案∶改造手术麻醉系统，对施行的手术名称进行结构化、标准化存储，病案首页直接进行数据引用，保证两者数据的统一。解决方案∶针对性专题培训。通过医技工作站，在原申请单基础上进行补登费。问题1∶医嘱的编码、名称与诊疗字典存在不匹配现象·
1、项目维护人员直接修改诊疗项目名称而沿用原项目编码;2、患者自备药以文本方式录入;1、从源头上规范项目的维护，项目名称变更只允许停用后新增，不允许直接修改名称;2、对患者自备药由科室进行申报，医务部门进行审批后由药学部进行字典维护，实现与护理药疗执行的对应，保障医疗安全。问题1∶血凝常规采血时间与上机时间间隔时间太长，不符合质控要求整改措施∶协调护理部，调整护士采血时间，确保质控要求。
