高质量发展是中国特色社会主义新时代更好满足人民日益增长的美好生活需要的必然要求。习近平总书记在中国共产党第二十次全国代表大会上强调，高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务[1]。在医疗卫生领域，瞄准国家重大需求和核心价值导向，思考如何实现高质量发展是所有医疗卫生机构和每一位医务工作者的职责与使命。面对新时代背景下人民群众日益增长的医疗健康服务需求，公立医院已经到了从量的积累到质的提升的关键时期。2021 年 6 月，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》[2]，提出公立医院应以满足重大疾病临床需求为导向加强临床专科建设，不断推进医学技术和医疗服务模式创新，医院发展方向转向提质增效、精细化管理和注重人才技术。骨科医学作为医学领域的一个重要分支，是最早按亚专科发展建设的学科之一，一般根据亚专业方向分为创伤外科、关节外科、脊柱外科、运动医学科、骨肿瘤外科、小儿骨科等，这正是其顺应医学发展方向逐步走向精细化、精准化、专业化的体现[3]。随着骨科医学亚专科化进程的不断推进，骨科护理也正快速转向“专”和“精”的发展方向，骨科护理按亚专科方向进行建设和质量提升似乎已成为必然结果。因此，笔者就新时代背景下推动护理高质量发展的总体要求，对如何提升和建设骨科亚专科护理质量思考总结如下。
基于循证证据支持，规范制订骨科亚专科护理质量标准
护理质量标准是护理质量管理和持续改进的重要工具，构建护理质量标准是促进护理服务专业化、规范化，确保患者接受高质量、安全和有效护理服务的关键步骤。完善的护理质量标准不仅能作为评估和评价护理质量的依据，还能指导临床护理工作如何开展。因此，建立科学、系统的骨科亚专科护理质量标准意义重大。然而，目前国内外有关骨科亚专科护理质量标准的研究多局限在单病种或某一骨科手术相关并发症的预防，不同研究针对同一研究问题存在评价指标不统一、相同指标评价标准不一致、指标内容定义模糊无法定量评价等问题[4-6]，不利于骨科亚专科护理的长远发展。全国护理事业发展规划（2021—2025 年）明确要求，要把提高护理服务质量和水平作为核心任务，持续改进护理质量，着力构建基于循证基础和临床需求的护理规范和技术标准体系[7]。近年来，随着循证医学蓬勃发展，护理质量标准构建的相关理论、模型、方法逐渐趋于一致，美国学者 Donabedian[8]提出的结构过程-结果三维质量结构框架成为国际上构建护理质量标准最常用的理论模型。这提示我们未来在构建骨科亚专科护理质量标准时，可在 Donabedian三维质量结构理论指导下，通过挖掘各大临床实践指南数据库、网站，提取骨科相应亚专科护理敏感质量指标，同时还要结合临床实践经验和患者需求对指标内容进行不断修改和完善，进而形成科学实用、规范统一的骨科亚专科护理质量评价体系。
加强过程质量管理，促进骨科亚专科护理质量全面提升
过程是结果产生的前提和基础，当结果质量评价不好时，为提高结果质量就必须改进过程质量，所以过程质量的优劣直接关系到结果质量的高低，这已在之前的研究中得到验证[9]。值得一提的是，过程质量管理不仅关注当前的护理执行标准，还包括对过程的持续监测和评价，并根据评价结果进行必要的改进。这种循环的质量改善机制是持续提高护理质量的关键。因此，在骨科亚专科护理质量持续改进中，加强过程质量管理显得尤为重要，这将有助于骨科护理服务质量的全面提升。例如，骨科疾病治疗常常涉及多学科团队协作，加强过程质量管理可以确保每次患者接触不同护理服务时得到协调一致的护理计划和实施，从而避免护理服务出现断层，保证了护理工作的连贯性、整体性；骨科术后常发生如伤口感染、下肢深静脉血栓、疼痛等问题，采用标准化操作程序和/或护理路径来执行严格的过程质量管理，可以降低相关风险。此外，加强过程质量管理对提升护理服务效率，增强患者满意度和信任感，促进护理人员专业成长都有明显作用。在护理过程中收集的数据和信息还可以帮助骨科相应亚专科识别护理服务中的强项和改进点，为临床护理决策和政策制订提供依据。鉴于过程质量管理的重要性，各骨科亚专科在实施过程质量控制时，应注重对护理人员的持续教育和培训，提高他们对过程质量标准的认识和执行能力，同时建立反馈机制，鼓励护理人员、患者及其家属参与过程质量的改进，全面提升护理服务质量。
强化信息支撑作用，推动骨科亚专科护理质量标准落地
充分借助云计算、大数据、物联网、区块链和移动互联网等信息化技术，结合发展智慧医院和互联网+医疗健康等要求，着力加强护理信息化建设是十四五时期护理事业发展的主要任务之一。因此，如何利用信息化手段，创新骨科护理服务模式，优化骨科亚专科护理服务流程，提高临床护理工作效率，降低护理人员不必要的工作负荷，为骨科患者提供更加便捷、高效的护理服务是值得思考的事情。近年来，随着信息技术的快速发展，医疗机构信息化建设不断深入，一些护理管理者已经开始尝试借助信息化手段提高临床护理一级质控水平[10]，但是现有医疗护理信息系统之间普遍存在信息孤岛现象，导致数据共享和集成困难，部分护理敏感质量数据信息缺漏，基于信息系统的护理质量管理效果仍不尽人意。目前，在骨科亚专科护理领域，信息化技术除用于临床常规诊疗护理外，主要用于骨科手术并发症管理、术后康复指导、院后延续护理等方面，尚未建立专门的骨科亚专科护理质量管理系统[11-12]。这可能是因为骨科亚专科护理质量标准体系构建还处于起步阶段，质量评价指标尚未形成统一标准。另外，护理质量管理涉及环节多，不同亚专科护理质量管理需求存在差异，导致功能设计及系统开发所需的人力、物力、财力投入可能难以估量，在一定程度上影响了医疗机构决策。但从长远发展来看，建设骨科亚专科护理质量管理相关信息系统极为重要。因为当骨科亚专科护理质量标准逐渐成熟，推动标准在全国范围不同地区、机构进行应用和推广，实现护理同质化，必定离不开强而有力的信息化支撑工具。因此，借助现代化信息技术手段，消除信息孤岛，加强医疗信息系统间的互联互通是将来建设骨科亚专科护理质量管理平台重点努力的方向。
立足中国老龄实际，关注社会重点人群的健康服务需求
新时代背景下骨科亚专科护理质量建设应立足中国实际，解决中国问题。党的十九届五中全会提出实施积极应对人口老龄化国家战略。2021 年联合国大会将 2021—2030 年定为“健康老龄化十年”，并将肌肉骨骼健康作为老年人健康状况的最重要指标之一[13]。这提示我们骨科亚专科护理服务需要重点关注老年群体的健康服务需求。最新流行病学研究显示，随着人口老龄化程度不断加深，骨质疏松症的患病人数逐年升高，成为继心血管疾病和糖尿病之后的重大慢性疾病，相关并发症、骨质疏松性骨折及再骨折问题突出，成为老年人致残的首位原因[13]。由此可见，立足中国老龄化实际，思考解决人口老龄化带来的一系列骨科疾病相关问题，特别是抗骨质疏松症的治疗和骨质疏松性骨折的预防迫在眉睫。有研究发现，老年人生理上的多病共病、心理上的负性状态、行为上的依从性差等都会增加老年骨质疏松性骨折术后康复及预防的阻力，因而相较一般骨科疾病，老年骨科护理更具挑战性[14]。在未来骨科护理亚专科规划时，可以考虑加强老年骨科或骨质疏松外科建设力度，提高护理人员老年骨质疏松症相关专业技能和知识，如有条件的医院可以开设专门的老年骨科病区，从而为老年人提供更为专业、精准的抗骨质疏松用药咨询、跌倒预防、骨折康复、远程照护等护理服务，助力健康老龄化。
