近年来，各地不断推进智慧医院建设工作，医疗信息化的发展推进了诊疗服务全流程闭环覆盖。信息技术的应用和智慧管理体系的有效运行，为亟待提升效率、突破创新的公立医院提供了新思路、新模式。

当前，临床检验信息闭环管理已广泛实现，但在实际工作中，很难发现闭环管理各执行环节中的问题，缺乏闭环管理可视化追溯和监控工具。在如何进一步缩短标本周转时间、明晰各节点的时间和责任人、进行全流程质控等方面仍须完善和改进。本文结合山西医科大学第一医院实际，详细梳理了本院在第三方临床支持服务模式下，以信息化为支撑，住院检验标本信息闭环的优化方案和管理改进实践。

传统检验闭环流程及存在的不足

目前，涉及医疗环节的检验信息闭环已较为成熟，以LIS为基础的检验闭环，将HIS、NIS、LIS系统数据进行交互，形成了开立医嘱→条码打印→样本采集→样本送检→样本签收→样本检验→样本报告的检验标本管理闭环。

然而，在实际工作中，仍存在检验标本转运过程难监控、转运环节信息缺失、部分环节责任模糊的问题，为临床检验质量控制带来困难。其中，标本开始送检到标本送达环节的监控仍是空白，因此，容易造成标本取送超时，影响检测结果准确性，标本丢失后信息难回溯，难以实现全流程可追溯管理。

《医疗质量管理与控制指标汇编》提出，检验质量控制应形成完整的检验闭环，检验申请、标本情况应能够随时跟踪。针对当前检验标本管理存在的问题，医院通过引入第三方临床支持服务，重新整合医护、外勤人力资源，增加标本转运过程的一体化管理，以信息化手段为支撑，全面细化、优化检验闭环，使信息闭环节点覆盖到标本管理的中间环节，构建检验标本的全流程可追溯管理体系。

检验信息闭环改进措施

标本管理流程是全程质量管理的重要组成部分，为了落实医疗、服务、管理“三位一体”的智慧医院建设要求，医院以流程再造理念为主导，再造符合ISO 15189质量标准要求的检验标本管理方案，对检验闭环的全周期进行标准化、可追溯管理改进。

改革临床支持服务模式，签约第三方服务 随着医疗改革的深入，越来越多的公立医院采用了后勤社会化专业管理模式，让专业的人干专业的事，充分发挥社会化的优势，更好地服务于医院的管理和发展，服务于患者。医院创新管理思路，引进第三方临床支持服务模式，由第三方全面接管标本运输工作。

第三方临床支持服务的优势在于其能够全面整合人、财、物资源，便于任务的统一管理，便于任务与前后环节的对接。医院第三方临床检验支持服务通过梳理标本类型、科室布局、标本转运流程、每日任务量，优化配置标本转运人力资源。结合临床检验工作流程，设立每日定时任务和临时任务，并进行合理的人员调度。同时，医院还与第三方建立了问题反馈和管理考核机制，便于监督与考核。

将第三方工作纳入检验闭环，完善了标本转运环节的信息采集，明晰了转运环节的时间点和责任人，有助于检验闭环各环节的精细化管理。

建立临床支持服务信息系统和管理标本转运业务 为提高第三方人员的响应速度，避免信息传递过程中产生差错，医院引入临床支持服务信息系统，进行全程可追溯的过程管理。运用该系统进行标本电子登记、运送任务管理、标本转运追溯。系统将标本运送信息传递至LIS。该系统部署在云平台，通过物理安全设置和重要数据传输限定，实现数据交互过程中的患者隐私保护，保障检验信息传输的安全性。

通过运用条码技术，增加覆盖全部病区的签到条码。第三方工作人员到达病区后通过PDA扫码签到，取到标本后系统生成样本送检执行记录，样本送达指定实验室后，生成样本送达记录。LIS配置了样本送检、样本送达模块，设置对应的操作人、操作时间及完成情况信息采集功能。条码技术的应用细化了检验标本信息闭环节点，使样本的采集、送检、送达、签收、检验、报告的环节全程可跟踪，实现样本信息的全程无纸化数据记录。优化后的检验标本示踪图例见图1。各任务节点执行记录见图2。

此外，临床支持服务信息系统嵌入汇总功能，对标本转运工作的标准时间运送率、平均派工时间、进行中的任务数量、已完成的任务数量等进行汇总。管理人员可实时监控每项运送任务的进行状态和全过程监督。

标本管理全流程可视化与标本状态实时呈现 为了直观呈现检验标本实时状态，实现标本转运实时监控的目标，医院对标本全流程可视化管理进行改进。运用临床支持服务信息系统数据，从各科室标本数量、标本产生时间、标本接收时间、运送员任务列表、标本当前状态等多维度进行可视化展示，医生、护士、第三方管理人员可实时掌握标本状态。第三方调度员针对未及时取送的任务进行监控与催办。医务人员可实时获得标本检验进度并获得检验完成消息推送，不延误患者下一步诊疗计划。运送任务可视化和限时任务可视化分别见图3、图4。

检验信息闭环管理改进的效果

医院通过第三方临床支持服务模式的改进，将标本运送纳入检验闭环管理考核，使检验标本运送环节有数据、可监管、可考核，实现了检验流程各个节点的信息共享，促进了检验闭环各环节的规范化和可追溯性，建立了临床检验全流程可追溯管理体系，提高了以信息化手段促进医疗、服务、管理的智慧化水平，使医护、医技、管理人员、患者多方获益。

新闭环将之前的样本送检→样本签收的过程细化为样本送检→样本送达→样本签收，明确了标本转运人员取到标本、将标本送达实验室、标本被实验室人员签收的时间点和责任人，使得闭环采集到的节点数据更完整，便于精准发现各环节的问题，进行标本全流程追溯，为科学管理决策提供依据。细化的闭环信息有助于医护技人员实时掌握医嘱执行状态，保证信息的共享，加强各科室的工作协同，提高了医疗质量与安全，便于各环节管理的准确性与科学性。

第一，完善了临床检验信息闭环，提高了检验工作效率，使临床检验管理更规范。LIS和临床支持服务信息系统信息的互通以及扫码技术的扩展，使得标本检验流程中各环节的医疗、医技、服务、管理的信息进行共享，各环节工作人员实时掌握标本检验状态，标本管理全流程可追溯。完善标本全流程监控，可实现标本的溯源和数字化管理；实验室管理的高效、准确、安全和自动化，减少了标本的丢失和损坏以及标本的不合格率，优化和规范了临床实验室工作流程，实现检验标本流转的安全管理，保证了检验质量。

第二，保证了标本送达时效性，提升了检验结果准确性。第三方调度员根据运送员的签到记录，实时掌握运送员位置、工作状态、运送方向、任务载荷，可根据实际情况进行就近派单、合理调度。第三方临床支持服务有效缩短了标本检验前周转时间，业务实时监控保证了各类标本及时送检，标本运送效率显著提升。特别是对于急查标本等有严格时间控制的检验需求，有效保障了在有效时间内送检，降低了不合格标本发生率，确保检验结果的准确性。

第三，提升了服务质量，提高了医护满意度。独立的第三方服务规范了临床外的服务管理，专业高效的临床支持服务，提高了医护对临床支持工作的满意度。

第四，助力临床检验精细化管理，提升智慧管理、智慧服务水平。在服务改进之前，检验标本运送过程的管理没有数据支撑，考核无依据。临床检验全流程闭环覆盖细化了标本流转各环节的数据记录，为进行数据统计、开展质量管理、优化流程等管理决策提供数据支持，为医院下一步进行服务质量提升提供了客观、真实的数据资源。

结语

第三方临床支持服务在检验信息闭环的优化应用中是一次创新性的改进，也是医院规范化、精细化管理的实践。下一步，医院将继续在临床支持工作中进行信息化和服务模式的改进，探索加快标本流转速度，智能分拣标本到对应实验室的技术手段，以进一步提高业务运行效率，提升智慧医院建设水平。

【引用本文：山西医科大学第一医院信息管理处（周培斌 王海星 张晓丽 刘子树 张靓），住院部（弓玉红）[J]. 中国数字医学,2022,17(1)68-72.】