2026年是“十五五”规划开局之年，也是医疗质量从“达标”向“提质”深化的关键年，国家卫健委发布的医疗质量10大改进目标，已正式升级为全院上下必须攻坚的“十大硬任务”。作为医务科、质控科主任，既是政策落地的“统筹者”，也是攻坚破难的“主心骨”——既要精准破解执行中的堵点难点，也要牵头制定可落地、可考核、可闭环的实操方案。本文聚焦核心痛点、拆解攻坚路径、明确督导责任，助力各位主任高效推进年度质控工作，顺利完成“质量国考”目标，守住医疗质量安全底线✨2026年医疗质量“十大攻坚任务”，延续“目标引领、问题导向、持续改进”核心思路，在2025年基础上优化2项目标内涵（扩大脑血管病诊疗覆盖、拓宽肿瘤分期适用范围），聚焦急危重症救治、围手术期管理、合理诊疗、风险防控、结果互认五大核心领域，形成覆盖全流程、全科室的攻坚体系。不同于往年“重部署、轻落地”的模式，今年的任务更强调“刚性执行、闭环管理、数字赋能”，对医务科、质控科的统筹督导能力提出了更高要求，也暗藏诸多实操难点亟待破解。核心原则： 医务科牵头统筹、质控科全程督导、临床科室精准落地、多部门协同发力 ，每一项攻坚任务，均配套“核心难点+破解思路+分步实操+责任分工”，直接对接医务、质控日常工作，无需额外拆解，拿过去就能用、落地就能见成效。攻坚任务1：提高脑血管病急性期规范诊疗率（升级类任务）
- 从单一脑梗死再灌注升级为全脑血管病（出血+缺血），诊疗流程需重构，急诊、神内、神外、影像等科室协同衔接不畅，易出现救治延误；
- 院前-院内绿色通道衔接不顺畅，基层转诊患者信息传递不完整，导致入院后评估滞后；
- 部分医务人员对新升级目标的诊疗规范掌握不熟练，培训落地不到位。
第一步（1-2周）：医务科牵头成立卒中中心攻坚专班，明确急诊、神内、神外、影像、ICU等科室职责，修订《脑血管病急性期标准化诊疗流程》，优化院前-院内绿色通道，明确DNT（入院到溶栓）、DPT（入院到取栓）时间标准，嵌入信息系统，超时自动预警、全院通报。第二步（2-4周）：质控科制定专项督导方案，每周抽查卒中病历，重点核查NIHSS评分、溶栓/手术指征、时间链记录、知情同意完整性，建立问题台账，明确整改时限和责任人，每月汇总通报，纳入科室质控考核。第三步（长期推进）：医务科组织全员专项培训（重点覆盖急诊、神内、基层转诊医护），每季度开展考核，不合格者暂停上岗；临床科室实行“首诊负责制”，疑似脑血管病患者优先拍片、优先评估，同步启动MDT机制，基层转诊患者提前传输病历资料，实现“入院即评估、评估即治疗”；对接区域医疗协同平台，完善院前-院内信息互通机制。攻坚任务2：提高肿瘤治疗前临床分期评估率（优化类任务）
- 取消TNM分期限定后，覆盖所有实体瘤、血液肿瘤，不同瘤种分期标准不一，医务人员分期判断不规范；
- 部分科室存在“先治疗、后分期”“分期不全即治疗”的惯性思维，整改难度大；
- 病理、影像、临床科室衔接不畅，分期报告出具不及时，影响治疗方案制定。
第一步（1周内）：医务科牵头梳理各瘤种分期标准，制定《肿瘤治疗前临床分期操作手册》，明确不同瘤种的分期流程、评估项目，组织病理、影像、肿瘤内科、外科等科室培训，统一分期判断标准。第二步（2周内）：在医嘱系统设置强制逻辑锁，无规范分期记录则无法开具抗肿瘤治疗医嘱；建立肿瘤MDT门诊，疑难肿瘤病例必须开展多学科讨论，分期结果需经MDT确认后，方可启动治疗。第三步（长期推进）：质控科月度抽查肿瘤病历，重点核查分期检查（病理、增强CT/MRI、区域淋巴结评估）完整性、分期记录规范性，分期不规范直接扣罚科室绩效，通报整改；临床科室将分期结果与治疗方案、疗效评估强绑定，病理科、影像科出具标准化分期报告，明确分期依据，确保治疗前100%完成规范分期。攻坚任务3：提高静脉血栓栓塞症（VTE）规范预防率
- 覆盖全院所有住院科室，高风险科室（骨科、普外科、神内、产科）预防压力大，部分科室重视不足，存在“重治疗、轻预防”倾向；
- VTE风险+出血风险评估不全面，部分医务人员评估流于形式，预防措施落实不到位；
- 全院评估工具不统一，数据统计困难，难以实现动态督导。
第一步（1周内）：医务科统一全院VTE风险评估工具，在入院评估表中嵌入VTE评估模块，未完成评估无法办理入院；针对高风险科室，安装VTE预警系统，对高风险患者自动提醒。第二步（2周内）：质控科制定每日督查计划，重点抽查高风险科室预防措施执行情况，每月汇总VTE评估率、预防措施落实率，对未评估、未落实预防措施的科室进行约谈、通报，限期整改。第三步（长期推进）：临床科室严格执行“入院24小时内评估”要求，高风险患者同步落实物理+药物预防，护理部每日核查预防执行情况，做好巡视记录；发生VTE必须上报不良事件，质控科联合临床科室开展根因分析（RCA），优化预防流程；每季度开展VTE预防专项培训，强化全员预防意识。
- 感染性休克发病急、病情重，1小时、3小时、6小时集束化治疗时间节点紧张，急诊、ICU医务人员应急处置能力参差不齐；
- 集束化治疗措施多（乳酸测定、血培养、抗生素使用等），易出现遗漏、延误，流程衔接不顺畅；
- 关键指标（乳酸、血压）实时监测不到位，整改闭环不及时。
第一步（1周内）：医务科牵头优化急诊、ICU诊疗流程，制定《感染性休克集束化治疗操作流程表》，明确1小时、3小时、6小时各环节任务、责任人、时间节点，组织急诊、ICU全员培训，考核合格后方可上岗。第二步（2周内）：利用信息系统自动追踪集束化治疗节点，超时自动预警、科主任督办；质控科每周复盘感染性休克病例，核查治疗措施完整性、时间节点准确性，未达标病例全院通报，督促科室整改，形成“诊疗-督查-整改-复盘”闭环。第三步（长期推进）：临床科室接诊疑似感染性休克患者，立即启动集束化治疗，实时监测乳酸、血压等关键指标，做好诊疗记录；每月开展应急演练，提升医务人员应急处置能力；质控科将集束化治疗完成率纳入科室核心考核指标，倒逼落实。
- “过度输液”惯性思维难扭转，部分医务人员、患者对“能口服不输液”原则认知不足，无指征输液现象仍有发生；
- 输液分级管理落实不到位，高危药物使用核查不严格，不良反应风险隐患大；
- 与DRG/DIP成本管控衔接不畅，部分科室为控制成本，存在违规输液、减少必要输液的极端情况。
第一步（1周内）：医务科制定全院“无需输液病种清单”，在医嘱系统设置智能审核功能，无指征输液弹窗拦截、强制双签字；推行PIVAS静脉用药调配中心，所有静脉用药由药师前置审核，杜绝配伍禁忌。第二步（2周内）：质控科月度统计各科室静脉输液率、不良反应率，对超标或异常科室进行约谈，抽查输液医嘱合理性，对无指征输液、配伍禁忌等情况扣罚绩效；同步对接DRG/DIP管理部门，优化输液成本管控方案，避免极端情况。第三步（长期推进）：临床科室严格按照输液分级管理要求（普通/限制/高危），高危药物必须双人核对、床边评估；医生开具输液医嘱时，需明确输液指征，护士严格执行操作规范，做好滴速监测和巡视；通过宣传栏、患者告知书等形式，普及“合理输液”知识，争取患者配合。
- 非惩罚性安全文化未完全建立，医务人员存在“怕担责、怕通报”心理，隐患事件主动上报率低；
- 上报流程繁琐，部分医务人员不知如何上报、上报什么，导致漏报、错报；
- 不良事件分析流于形式，整改不闭环，同类问题重复发生。
第一步（1周内）：医务科简化上报流程，开通手机端一键上报功能，实行无责上报制度（主动上报免责、隐瞒不报加倍追责）；制定《不良事件上报指南》，明确上报范围、流程、要求，组织全院培训。第二步（2周内）：质控科每月分析不良事件数据，梳理高频问题，发布全院预警，共享典型案例；督促科室对上报的不良事件开展根因分析（RCA），制定整改措施，跟踪整改落实情况，形成闭环管理。第三步（长期推进）：将不良事件上报率纳入科室和个人评优评先指标，低上报率取消评优资格；科室每月召开安全分析会，通报本科室不良事件情况，及时整改薄弱环节；每季度开展安全文化宣传，引导医务人员主动上报隐患，筑牢安全防线。攻坚任务7：提高四级手术术前多学科讨论（MDT）完成率
- 四级手术、高风险手术数量多，MDT讨论需多科室协同，时间协调难度大，部分讨论流于形式，未真正发挥评估作用；
- 部分手术科室重视不足，存在“跳过MDT直接安排手术”的情况，违规操作难管控；
第一步（1周内）：医务科在手术分级系统设置强制锁，四级手术无MDT记录则无法安排手术；明确MDT讨论流程和内容，要求讨论记录必须包含手术指征、风险评估、替代方案、并发症预案、麻醉评估等核心内容，统一记录模板。第二步（2周内）：质控科抽查四级手术病历，核查MDT讨论记录完整性、规范性，对未开展MDT、讨论流于形式的手术，暂停主刀医师权限，通报整改；将MDT完成率纳入科室和主刀医师考核，强化刚性约束。第三步（长期推进）：手术科室提前1-2天发起MDT讨论，明确各科室参与人员和时间，医务科协调时间冲突；急诊高风险手术建立5分钟快速MDT机制，事后及时补全讨论记录；每季度开展MDT讨论专项督查，优化讨论流程，提升讨论实效。
- 关键诊疗环节（手术、危急值、输血等）记录繁琐，医务人员存在“重操作、轻记录”倾向，易出现记录不全、涂改、后补等问题；
- 电子病历复制粘贴现象普遍，导致记录前后矛盾、时间逻辑错误；
- 质控督查覆盖面不足，部分问题未及时发现，整改不及时。
第一步（1周内）：医务科组织全员培训《病历书写基本规范》，重点强调关键诊疗行为记录要求，杜绝复制粘贴、前后矛盾、时间逻辑错误；在电子病历系统嵌入智能质控规则，缺失项自动提醒、无法归档。第二步（2周内）：质控科开展病历抽查全覆盖，重点核查手术安全核查、输血记录、危急值记录、知情同意等关键内容的完整性，对乙级、丙级病历扣罚科室绩效，通报批评，督促整改；建立病历质量“每日抽查、每周汇总、每月通报”机制。第三步（长期推进）：临床科室明确专人负责病历质量审核，关键诊疗环节完成后，及时完善相关记录，确保每一项操作都有迹可查；将病历质量与医务人员绩效、职称晋升挂钩，强化责任意识；每季度开展病历质量专项培训，持续优化记录规范。
- 围手术期全流程管控难度大，术前评估不全面、术中操作不规范、术后监护不到位，均可能导致非计划再手术；
- 部分科室对再手术原因分析不深入，未找到根本问题，整改措施针对性不强，同类问题重复发生；
- 多科室协同不足，外科、麻醉科、护理部衔接不畅，易出现责任推诿。
第一步（1周内）：医务科牵头制定围手术期标准化管理流程，明确术前评估、术中操作、术后监护的核心要点，组织外科、麻醉科、ICU、护理部等科室培训，强化协同配合意识。第二步（2周内）：质控科每月统计各科室非计划重返手术室率，对超标科室进行专项督导，逐一分析再手术原因（可避免/不可避免），对可避免再手术案例全院通报，督促科室制定针对性整改措施；将再手术率纳入科室质控核心考核指标。第三步（长期推进）：临床科室严格落实术前评估要求，完善术前检查，排除手术禁忌；术中严格执行手术安全核查制度，规范操作流程，减少术中损伤；术后加强监护，重点监测生命体征、切口愈合情况，及时发现并处理并发症；每季度开展围手术期质量复盘，总结经验教训，优化管理流程。
- 区域内医疗机构质控标准不统一，检查检验结果一致性难以保障，医务人员对互认结果信任度不足；
- 互认项目清单更新不及时，部分科室存在“不按清单互认、违规重复检查”的情况；
- 信息系统互联互通不足，互认结果无法实时查询，患者知晓率低，易产生疑虑。
第一步（1-2周）：医务科牵头梳理区域内互认检查检验项目清单，明确互认范围、标准和流程，对接同级医疗机构，建立检查检验结果互认信息共享机制，实现电子报告互联互通，2026年底前完成省域内300项以上互认项目对接；组织全员培训互认相关规定，明确互认原则和禁忌情况。第二步（2-4周）：质控科定期核查互认执行情况，重点抽查互认项目的结果一致性，对不按规定互认、违规重复检查的科室进行通报、扣罚绩效；督促检验科、影像科等科室完善质控体系，确保检查检验结果准确可靠。第三步（长期推进）：临床科室严格按照互认清单执行，对符合互认条件的检查检验结果，不得重复开具医嘱；确需重复检查的，需在病历中明确说明理由，经科主任签字确认；通过医院公众号、门诊宣传栏等形式，向患者告知互认政策，减少患者疑虑；每半年更新一次互认项目清单，动态优化互认流程。十大攻坚任务能否落地见效，关键在医务科、质控科的统筹督导。结合《医疗质量管理办法（2026版）》要求，各位主任需抓住“统筹、督导、闭环、考核”四大关键，避免“重部署、轻落实”，推动攻坚任务落地生根：
- 统筹分工：成立十大攻坚任务专项工作组，明确每项目标的牵头责任人、责任科室、完成时限，形成“一项目标、一套方案、一组专班”，避免责任推诿；对接院级质量管理委员会，争取资源保障，协调跨科室协同问题。
- 动态督导：建立“日常抽查+月度汇总+季度通报”机制，重点关注高风险攻坚任务（VTE预防、感染性休克救治、非计划再手术），及时发现问题、督促整改；依托智能质控平台，实现诊疗行为实时监控、数据自动上报，提升督导效率。
- 闭环管理：对整改问题实行“台账式管理”，明确整改措施、整改时限，整改完成后组织复核，确保问题不反弹；每季度开展攻坚任务复盘，梳理经验教训，优化实操方案，形成“部署-执行-督查-整改-复盘”的完整闭环。
- 培训宣贯：每季度组织全院攻坚任务专项培训，重点培训临床科室骨干和医务人员，解读难点破解思路和实操要点，确保全员掌握、规范执行；同步开展政策宣贯，推动“质量第一”的理念深入人心。
- 考核联动：将十大攻坚任务完成情况与科室绩效、个人评优、职称晋升直接挂钩，强化考核刚性，对攻坚不力、进展缓慢的科室进行约谈问责，倒逼目标落实；将攻坚成果纳入年度质量考核，与医院校验、负责人考核挂钩。
2026年医疗质量“十大攻坚任务”，既是“质量硬指标”，也是“责任硬任务”，更是医务科、质控科主任履职尽责的“试金石”。当前，全国医疗质量安全专项整治行动正在推进，十大攻坚任务的落实情况直接影响医院年度考核结果，容不得半点松懈。作为攻坚核心，各位主任唯有牵头抓总、精准破局，聚焦每一项任务的难点堵点，推动各临床科室规范落实实操方案，强化督导闭环、严格考核问责，才能持续提升医疗质量、防范医疗风险，圆满完成年度攻坚任务，为患者提供更安全、更优质、更高效的医疗服务。
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