之前，我们剖析了临床医生对于电子病历的各类“槽点”，深挖临床对于专科电子病历的需求，获得了众多临床医生和信息科工程师的认同，同时也收到了不少咨询，如专科电子病历对于临床、科研和管理的增益点在哪里？用了专科电子病历临床医生的“吐槽”会不会变得更多？专科电子病历的应用会不会“水土不服”？如何满足各医院、各科室的个性化需求？对于第三方数据能否有效利用……

为此，我们精选了大家对于专科电子病历最关心的“五大问题”，走访了多家医院的主任和骨干医师，并整理了他们对于专科电子病历的认知与期望，以供参考。

1. 专科电子病历对于医院有什么益处？

答：专科诊疗工作在诊疗流程设置、诊疗数据录入和引用上各有差异，通科电子病历难以实现因病而异，需要临床医生“有意识”地推进专科诊疗工作，同时存在重复录入数据、手动汇总和分析数据的情况，工作效率和质量有提升空间。

正因为通科电子病历难以实现专科科研数据的完整识别和收集，且事后难以补齐相关数据，数据缺失、记录形式不规范统一或不符合科研要求会直接导致遗漏符合科研项目纳入条件的患者，同时也会影响到医院专科质量考核、等评绩效考核等方面的统计与管理工作。

2. 专科电子病历如何助力科主任提高专科科研质量？

答：在临床医生诊疗过程中，专科电子病历将通过自动识别诊断，及时关联并提示疾病相关评分表填写，并为患者贴上“专科标签”，作为科研人员后续筛选患者的重要依据。同时，相关专病科研数据将以符合科研需求的统一标准完整记录，避免只有90%的信息是完整可用的，而由于缺少最关键的10%的信息而前功尽弃的情况出现，确保符合条件的患者不遗漏。

3. 专科电子病历如何助力科主任和医务处

答：在临床医生诊疗过程中，专科电子病历将确保用于计算等评专科指标的数据以标准形式完整记录，不仅可直接用于专科指标计算，也能帮助医院和各科室实现常态化管理，动态跟踪各项指标变化并分析临床医生的哪些行为影响了指标质量，持续促进医疗质量改善。

结合单病种质量管理控制和临床质量控制指标，专科电子病历在诊疗过程中的关键节点将提供正确诊疗行为的提醒，及时纠正错漏。将质控工作前置到临床诊疗工作中，帮助临床医生在潜移默化中转变诊疗行为。例如，专科电子病历会在结直肠癌患者术前、术后、化疗后提示临床医生不同营养风险评估量表，同时自动填充量表，并根据评估结果提示相关的医嘱、检查和参考治疗资料，改善患者预后，减少费用浪费。让科主任、医务以及每一位医生都了解自己工作的指标变化情况，每一位医生都是医疗质量的持续改进者。

对于所有关键质控点信息，专科电子病历都会进行事中上报提醒，包括在诊断、手术、医嘱、文书等模块中提示哪些信息是单病种的重要质控点，哪些信息需要上报，并完成信息的提取总结，与单病种上报系统联动，实现病历信息的有效利用和快速便捷上报。

会不会增加临床医生数据录入的工作量？

答：专科电子病历以临床应用为主，贴合临床医生的电子病历使用习惯，也可灵活配置功能以满足各科室对于数据的个性化需求，基于与科研、管理相关知识有机串联，在病历书写过程中无感化收集科研及管理数据，不会给医生增加数据录入的工作量，反而会减轻医生记忆负担和操作负担，对于临床医生来说是“辅助引导”而不是“干预”。

例如，临床医生可通过“专科标签”为乳腺癌患者快速开立TNM评估单、化疗知情同意书等专科文书及对应的“化疗医嘱方案”，在操作便捷的同时，满足了管理端对于TNM评估率数据统计和科研端对于TNM分型信息收集的需求。

5. 专科电子病历的应用会不会“水土不服”

对于第三方数据能否有效利用？

答：为了更好地贴合医院在临床、科研与管理上的需求，专科电子病历的流程需要与院方共研共建，将医学标准字典和院内业务数据词典进行映射对照，集成第三方平台数据，或结合第三方数据在病历中的出现场景，兼顾结构化病历数据和后结构化病历的NLP处理。结合事中质控提醒，建立病种标准数据集，实现数据采集完整性应用。