2019年11月，国家医疗保障局率先在河北、吉林、上海、福建、山东、广东等地区开展医保电子凭证和移动支付工作，2020年以来，其他省份陆续启动医保电子凭证的推广和应用工作。
2020年12月，浙江省医疗保障局发布《关于加快推进“互联网+医保”发展促进医保数字化转型的意见》，指出应加强医保标准化、数字化建设，推进电子凭证、电子病历、电子票据应用，为参保人提供更具幸福感、获得感和安全感的数字化、智能化服务。
2021年11月，金华市提出打造“全民安心医保城市”，助力共同富裕先行示范，将医保电子凭证推广应用作为公共服务体系的重要组成部分。随着国家、省、市医疗保障部门对医保电子凭证的推广应用，医保电子凭证结算率被逐步纳入到医保部门对医疗机构的年终考核，考核要求和考核占比逐年提高。本文以金华市某三甲医院为例，针对医院推广过程中存在的医疗服务流程设计不合理等问题，探讨提高推广应用效果的方法。
1 应用现状分析 根据国家医疗保障局数据，截至2022年6月，医保电子凭证全渠道激活用户已突破12亿，接入定点医疗机构约40万家，定点零售药店约40万家，适龄参保人员的激活率接近饱和，已具备全面推广使用的条件。虽然激活率和覆盖面均大幅提升，但医保电子凭证在医院的结算率有待提高，通过鱼骨图分析发现，医院医保电子凭证在初期推广过程中主要存在以下问题（见图1）。 医疗服务流程设计待改进 医疗服务流程设计主要存在三方面的问题：一是医保电子凭证与众多实体卡的多卡融合问题；二是与微信、支付宝等第三方支付码的多码融合问题；三是医院目前先诊疗后付费的流程设计导致患者在诊间结算时，需要发起门诊挂号、挂号结算、就诊信息上传等多次医保交易，而每次医保交易均需对应一次医保电子凭证扫码操作。 专项管理制度不完善 医院日常推广效果不佳 2 金华某三甲医院的推广做法 重构医疗服务流程 统一身份认证体系。实名制就医是实现居民健康数据信息互认和数据共享的前提。因此，通过优化基于医保电子凭证的建档流程，实现医保电子凭证与实体卡的融合，能够提高实名制就医率，实现区域内通行通用。在具体实践中，医保电子凭证归集为一种虚拟就诊卡，通过患者主索引中心可以对所有认证注册的实体卡、虚拟卡统一管理，确保患者身份的唯一性，实现患者从挂号、就诊、缴费、检查、入院到出院结算等全诊疗过程身份信息的通用性。 制定专项管理制度 医保电子凭证是兼具线上线下属性的医保服务方式，应用场景正处于不断开发调整阶段，医院需要制定和落实专项管理制度保障其持续推广应用。一是建立问题闭环处理制度。在制度落实过程中，遵循首问负责制，做好患者就诊服务，定期总结问题及解决方案反馈至各服务渠道，统一指引口径。通过建立由医保、财务、门诊部、医务、护理、信息等多部门参与的工作协调机制，有效落实医保电子凭证结算工作。二是建立医保电子凭证专项激励考核制度。针对诊间收费、窗口收费、自助机收费、护士站收费等分场景制定考核要求，并且通过分级管理精细到科室及个人，将医保电子凭证结算率与结算人员结算率挂钩，提升医务人员服务患者、加强与患者沟通的积极性和主动性，持续提升患者就医满意度。门诊诊间结算场景和产科门诊结算情况见表1和表2。 常态化宣传推广 3 应用成效 提升医保电子凭证结算率 医保电子凭证自2021年1月在医院上线以来，结算率显著提升，实现了医保电子凭证与医疗服务流程的深度融合，支持患者“码卡”融合全流程使用。经过一年多的推广应用，该院逐步形成了以医保电子凭证为媒介，线上免接触、线下免排队的医疗服务模式，不断丰富的应用场景反向推动了市民激活和使用医保电子凭证的热情。截至2022年8月，金华市医保电子凭证结算率达49.47%，居浙江省第一。作为金华市最大的综合性三甲医院，该院结算率高于全市平均水平1.79%。 构建多层次医院服务体系 4 小结 在总结医保电子凭证推广应用的基础上，医院构建了一套多介质融合的身份认证体系和高效便捷的一体化支付体系。下一步，医院将在确保医疗服务秩序平稳有序、医疗信息安全的前提下，进一步扩大受众人群，持续推进医保电子凭证应用的广度和深度，构建起基于医保电子凭证的全流程诊疗体系。此外，积极拓展“互联网+医保”的应用范围和功能，将医保电子凭证作为患者线上唯一身份进行人员参保查询、个人账户查询等，迭代升级互联网医院医保掌上付、药品“网订店送”医保付、医院刷脸医保付等新应用场景，提升现代医院的专业化管理水平，让患者享受高效便捷的医保服务。（ZGYB-2022.10）
