一、医院应急预案与后勤应急预案的区别联系
《三级综合医院评审标准（2021 年版）实施细则》明确强调医院应急管理体系建设是医院应急管理的核心环节，纳入评价核心条款，后勤的各类应急管理成为重点。作为医院应急管理体系的重要组成部分，后勤应急系统的建设是医院应急管理水平的重要体现，在医改不断深化的形势下，对医院后勤应急管理工作提出了新的更高的要求。
医院的应急预案是纲领性指导文件，重点是建体系，搭框架，是关注系统风险，而后勤应急预案则是从具体操作层面制定突发事件专项应急预案。综合国内外各种理论，对照目前医院后勤具体预案管理情况，在目前的基本体系框架下，后勤应急管理还存在很大的差距，需要进一步从管理体系上进行调整，实现科学化、标准化。具体的工作核心是简化管理层级、缩短应急流程、固定程序、重塑标准等。
综合国内外各种理论，对照目前医院后勤具体预案管理情况，在基本体系框架下，后勤应急管理还存在很大的差距，需要进一步从管理体系上进行调整，实现科学化、标准化，具体的工作核心是简化管理层级、缩短应急流程、固定程序、重塑标准等。
二、应急风险防控的基本流程 应急风险防控的理论基础源自危机管理，在实践中存在应急各阶段周期特点，须在危机发生前、中、后的不同阶段都要关注处理相关要素。美国危机管理理论起步最早、发展较为成熟，美国危机著名学者 Robrt Heath 提出的 4R 危机管理模型为经典理论并广泛运用，即：危机缩减、危机预备、危机反应和危机恢复（Reduction—Readiness—Response—Resilience）4 个阶段。 4R 危机管理模型 以上危机的四个阶段细化到操作层面有七个环节，危机缩减（研判）、危机预备（预警、准备）、危机反应（响应、处置）、危机恢复（恢复、复盘）。 （1）研判。此项工作主要为结合实际的脆弱性分型和相应应急制度、机制的建立。 （2）预警。医院是蕴含风险的公共场所，预警应综合考虑人防、物防、技防。 （3）准备。该阶段核心任务：一是建立一套行之有效的机制，即预案；二是据此开展的演练。 （4）响应。根据响应的本质和近年来全国各大医院处置情况梳理，明确了应急响应的两项原则：一是须在确认安全再展开应急行动，以免次生伤亡；二是一切以挽救生命为要，胜过财产损失、舆情管理等。 （5）处置。处置的快慢好坏，决定了整个应急的结果，后勤应急时涉及跨层级、跨部门、跨专业、跨管理，须统一指挥、有效联动、规范有序。影响因素有三项：一是定位，每个人知道自己的角色分工任务；二是定量，怎么做，做什么，做到什么程度；三是定心，指挥员须统揽全局协调各方，各个环节动态掌握及时修正。 （6）恢复。恢复是应急响应的最后阶段，是处置成功的一个标志，也是应急状态结束的一个信号。如何在较短时间从战时状态恢复到平时状态，体现了一家医院后勤的应急能力水平，也成为医院的核心竞争力。 （7）复盘。复盘利于不断完善应急方案和应急水平提升，从而启动下一个 PDCA循环。一般评估包括以下基本内容：突发事件的发生经过、事故原因、发展过程、应急处置及造成的后果（包括人员伤亡、经济损失）分析、评价，采取的主要应急处置措施及其有效性，主要经验教训及对有关部门或人员的表扬、处分、善后安排情况等。 三、医院后勤应急预案的编制与管理 （一）编制依据
医院后勤应急预案编制的重要依据包括以下内容。 （1）医院（后勤）脆弱性分析报告。 （2）《中华人民共和国突发事件应对法》《国家突发公共事件总体应急预案》等。 （3）医院评审标准要求，突发事件总体应急预案编制要求等。 （4）上级单位及医院有关规章制度等。
（二）编制范围
包括自然灾害突发事件的预防、事故灾害突发事件的预防和社会安全事件的预防。 1. 自然灾害突发事件的预防 根据医院所处的地理位置和自然环境，编制自然灾害突发事件专项应急预案，成立灾害事故应急专家组。医院在进行工程建筑、设备设施的安装及举办有关大型活动时，必须事先及时接收和掌握有关气象、地震等方面预报和预警，并做好相应防范。 2. 事故灾害突发事件的预防 事故灾害是医院后勤部门突发事件应急管理的重点。后勤必须严格执行并明确责任制，严禁违规指挥、违章作业；对容易引发事故灾害的危险源、危险区域进行调查、登记和评估；定期检查各项制度和安防措施的落实情况，及时消除事故隐患；加强相关岗位人员业务技能训练和应急知识培训，不断提高安全防范意识；院内配备必要的应急设备、设施并注明使用方法和确保处于良好状态；确保安全通道和出口标识明显，并保证其畅通。医疗质量安全管理的加强可促进事故灾害的预防，如强化医护人员技能培训，加强职工职业道德和风险意识教育，不断提高安全防范意识，杜绝医疗事故的发生。 3. 社会安全事件的预防 坚持预防为主与妥善处置相结合的原则，增强防范意识，加强干群交流和医患沟通，及时掌握职工队伍及患者、家属的思想状况及有关动态，定期进行矛盾纠纷的分析排查，及时处理和化解，严防矛盾激化和事态扩大，把可能引发群体性社会突发事件的矛盾和问题解决在萌芽状态，解决在局部范围。充分利用信访渠道做好防范、维稳工作。 （三）应急预案体系
医院突发事件应急预案体系主要包括：医院突发事件总体应急预案、专项突发事件应急预案、医院重点岗位应急措施、大型活动应急预案等。 （四）预案管理
1. 主要原则 （1）以人为本原则。要始终把保障公众健康和生命财产安全作为首要任务，最大限度地减少事件发生及其造成的人员伤亡和危害。 （2）平战结合原则。坚持预防与应急相结合、常态与非常态相结合，常抓不懈。 （3）权责落实原则。明确应急指挥体系和架构，落实管理责任。 （4）联动协调原则。建立联动协调机制，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急机制。 2. 编制要求 后勤部门制定应急预案，特别是专项预案，应针对本部门各类风险隐患的特点和薄弱环节，在突出重点的同时，覆盖所有工作环节及所有岗位和人员。岗位预案应简明扼要，准确规定操作规程和动作要领，使每位职工都能做到看得懂、记得住、用得准。 3. 修订和执行 后勤应急预案应符合实际情况，确保其具有可操作性。要根据灾害脆弱性分析情况的变化及时修订，原则上每三年修订一次，以完善应急预案的内容并严格执行应急预案的有关规定。编制规划和计划时，应考虑安全防范的需要，统筹安排应对突发事件所必需的设备、设施建设。
四、医院后勤应急演练 （一）应急演练的目的和意义 应急演练作为推动和促进组织和个人从理论到实践、从实践到实用的一种有效手段，已经得到了社会各界的高度认可和重视，医院应急管理和应急演练工作，目前正在向规范化、标准化、专业化的方向发展。总的来说，演练是一个暴露和检验的过程，具体包括如下内容。 1. 暴露缺陷 通过应急演练可以在事故真正发生前暴露预案和流程缺陷，暴露应急资源的不足，暴露组织和个人协同的问题，暴露意识和信心的问题。 2. 综合检验 通过应急演练，一是检查预案的科学性和有效性，对存在的问题提出解决方法；二是评估应急准备状态，发现并及时修订预案，执行程序，处置行动中的缺欠和不足，进一步提高应急救援体系的反应能力、处置能力以及协调作战能力。 3. 实战培训 演练过程是一次生动的、深刻的培训过程，包括应急知识、技能的培训，各级领导的组织指挥能力培训，应急负责人的组织协调能力培训，应急队伍的抢险救灾技能培训，员工和客户对突发事件的预防和灾害发生时的自救、互救能力等。
（二）应急演练的基本流程
应急演练包括以下基本流程。 （1）演练启动，当事人或在场人员发现应急事件，第一时间向相关部门（8h 外向总值班）、分管院领导报告，并根据情况立即向上级主管部门和地方有关部门准确报告突发事件的信息。 （2）立即组成应急指挥小组，组长统一组织指挥对突发事件的应急处置和救援。 （3）立即采取妥善办法营救受害人员，疏散、撤离并妥善安置受到威胁的人员。 （4）迅速采取有力措施控制危险源，遏制灾害、灾难的扩大或公共卫生事件的蔓延，直至灾害、灾难或事件完全消除。 （5）封锁危险场所，划定警戒区域，实行交通管制等控制措施。 （6）抓紧组织抢修被损坏的通信、交通、供水、排水、供电、供气、供热等公共设施。 （7）尽快组织向受到危害的人员提供临时避险场所、生活必需品、医疗救护、卫生防疫等保障措施。 （8）禁止或限制使用有关设备、设施，关闭或限用有关场所，中止人员密集可能导致危害扩大的活动。 （9）启用应急费用和物资，必要时调用其他急需物资，为应急处置提供保障。 （10）加强监控防范，严防次生、衍生事件的发生。 （11）演练结束，点评讨论。
（三）应急演练的常见问题
新形势下，医院后勤保障服务专业化程度更高，分工更细，后勤管理尤其是体现战斗力和抗打击能力的应急管理面临诸多新挑战。日常应急中，常在“及时响应，有效应对”上打折扣，出现响应迟误与过度反应并存的现象。归根结底，随意性是症状，碎片化是病情，不专业是基因。在应急演练上，平时缺乏专业常态化的实战演练、常规的演练，重“演”轻“练”，常规做法是先设计“剧本”，之后严格“表演”。 目前在多数医院应急管理实践中出现了一种形式主义和官僚主义，原因在于应急的各项措施停留在理论论述上，没有构造出具体的管理流程和工作流程，因而缺乏可操作性。相关责任人只能凭经验行事，或者走报告程序，再加上从网上或兄弟单位间抄袭复制，应急变成了纸上谈兵，一旦发生，猝不及防，防不胜防。 （四）应急演练的实践与创新
1. 探索单盲或双盲应急演练机制 应急演练是技术性、专业性、综合性很强的工作，谁在什么时候以什么方式向谁做了什么达到什么效果，涉及倾斜程度、标准维度、操作指标、监督原则等方面。针对应急演练的常见病多发病，建议各大医院后勤战线，可以考虑源自医学试验的“单盲”或“双盲”应急演练机制。单盲演练即参演方不知道演练时间和内容，双盲演练为组织方和参演方均不知道（仅有评价测试方知悉），这类演练突然触发后方能真实暴露各项缺陷问题，可真实检验预案的可操作性。 2. 探索以颜色识别下的分类分级 根据医院实际情况和医疗工作特点，通过灾害脆弱性分析，确定火灾，医疗纠纷（事故），供电、供氧、供水故障，信息，电梯，自然灾害，治安，药品安全，交通、环保等医院可能存在的风险，从而重点应对。但梳理过程比较复杂和碎片化，要想系统建立整体应对策略，须考虑分类分级，具体为：探索类同临床路径、按病种分组付费的思路，明确首要任务是解决突发事件的分类分级问题，不同类别等级触发不同的连锁程序。 欧美等的分级标准一般不精确到伤亡人数和财产损失金额，只预判事件影响辐射范围，而我国是按性质、规模或严重程度分 4 级，建立了分类管理、分级响应和多部门协调联动体制。基于预判的事件分级不可能精确，考虑国际应急医疗救护机构通用的急救优先分级调度系统（AMPDS）系统，把应急分 4 级，即 A 级危及生命，B 级危及健康，C 级不会导致伤亡但须应急准备，D 级关注即可无需响应，在探索中作了对应，预警烈度从高到低为红色、橙色、黄色、蓝色，预警信息包括事件的性质、原因、可能造成的危害、可能波及的范围、提醒事项和应采取的措施等。 3. 探索舆情标准化处理流程 在发生突发事件后，根据突发事件的级别、类别和部门职责分工，由医院应急管理办公室按照有关规定及时向上级主管部门和地方有关部门报告突发事件情况，并迅速将应急情况向职工通报，在整个应急期间向职工提供准确、一致、及时的信息，通报突发事件及应急处置、救援工作情况及事态发展的情况信息。在应急处置和救援过程中，要做好媒体接待和舆情监控工作，认真研究确定对外口径，发布准确、权威的信息，同时加强突发事件应急处理的宣传报道、危机心理干预和防病知识普及。
